高血压脑出血病人护理

LOGO高血压脑出血病人的护理新乡医学院08级国际教育学院六班张嫄婧（神经内科五病区）指导老师：付晓燕（总带教）张晶晶（带教）LOGO概述高血压脑出血是指因长时间的高血压和脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，男性稍多见。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。LOGO高血压脑出血另一方面，高血压的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。脑出血的两大病理基础LOGO高血压脑出血不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律情绪激动如与人发生争执、生气、酗酒后过度兴奋等，都可使其血压升高换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者，由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，也可能诱发脑出血诱因LOGO临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐多半有不同程度的意识障碍出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰LOGO脑出血后意识状况的分析分级意识状态主要体征Ⅰ级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅱ级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅲ级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级昏迷偏瘫瞳孔等大或不等Ⅴ级深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大LOGO高血压脑出血常见的护理问题1.急性意识障碍与脑出血所致大脑功能受损有关2.潜在并发症：脑疝3.潜在并发症：上消化道出血4.疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍有关LOGO高血压脑出血病人的护理休息与安全急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30度，以减轻脑水肿；Ⅲ级以上意识障碍者加保护性床栏。谵妄、躁动病人必要时给予约束带适当约束。保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。LOGO高血压脑出血病人的护理生活护理（1）饮食给予高蛋白，高维生素的清淡饮食：昏迷或有吞咽困难者，发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食物反流。（2）口腔护理对于昏迷及有鼻胃管的患者遵医嘱给予口腔护理，昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳，注意勿将棉球遗留在口腔中。LOGO高血压脑出血病人的护理（3）皮肤护理每天床上擦浴1~2次，每2~3小时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露，避免用力。（4）体位头高足低位，抬高床头15~30度，发病后头24~48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。LOGO高血压脑出血病人的护理保持呼吸道通畅平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染；指导患者进行有效咳嗽、用手从下而上、由外向内轻轻叩击胸背部。若患者不能有效咳嗽，排痰遵医嘱给予吸痰，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间小于15s。LOGO高血压脑出血病人的护理病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；注意观察患者有无消化道出血；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。（1）若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等，提示脑疝的先兆表现，立即报告医生，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，防止舌根后坠和窒息，迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包，脑室引流包、监护仪、呼吸机及抢救药物。LOGO高血压脑出血病人的护理（2）若病人出现呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、尿量减少或从胃管抽出咖啡色液体，解柏油样大便，同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、四肢湿冷、躁动不安等症状和体征，应考虑上消化道出血和出血性休克，要立即报告医生，积极止血、抗休克处理。LOGO高血压脑出血病人的护理（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症，应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾，应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注），禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)LOGO高血压脑出血病人的护理心理护理由于病人起病突然，心情十分紧张、烦躁，尤其是活动受限制，生活不能自理的病人，我们应向其讲解情绪波动有可能加重疾病，应正视现状，积极配合治疗。对于恢复期病人，护理人员要帮助患者消除忧虑，克服生活依赖心理，制定合理的康复训练计划，提高自理能力。告知病人及家属高血压脑出血发病的诱因，应指导病人尽量避免诱发的各种因素。LOGO高血压脑出血病人的护理用药护理脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。LOGO