高血压合并糖尿病病人的护理详解

高血压合并糖尿病病人的护理病史摘要患者女、汉族、63岁，以“头晕、心慌6天”为主诉入院，患者高血压病史10余年，测血压高达180/120mmHg，规律服用降压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。入院查体03月15日入院步入病房T:37.8℃P:110次/分R:21次/分BP:141/82mmHgMorse35分身高:147㎝体重:57㎏过敏史：无BMI=26.4Braden23分入院诊断原发性高血压3期2型糖尿病重度睡眠呼吸暂停（中度夜间低氧血症）护理记录11月19日，患者步入病房，测血压160/90mmHg,诉头晕morse评分35，braden评分23护理诊断一、有受伤的危险相关因素：与头晕、低血糖或服用降压药物有关护理措施定时监测血压和血糖并做好记录。如有头晕眼花、耳鸣、视力模糊等症状嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。外出检查穿户外鞋。如血压升高，立即通知医生，给予降压治疗。如何预防体位性低血压服药后避免长时间站立。改变体位时做到三个半分钟，三个半小时。避免使用过热的水洗澡，避免时间过长。指导病人如发生低血压应抬高下肢平卧，以促进下肢血液回流。MBI=26.4Kg/m（正常值18-24）甘油三酯5.6mmol/L(正常值0.48-1.88）护理诊断二、营养失调：高于机体需要量饮食指导每日主食多样化，营养均衡，每日总热量1600kcal。忌食胆固醇含量高的食物如动物内脏、动物的皮、油炸食品、蟹黄、蛋黄、鱼子等。禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。饮食指导限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮料限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量＜100g）。可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应≥40g（如芹菜等青菜）食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。运动指导中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。活动时间为20～40min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加次数。运动时的最大心率=170-年龄【护理记录】12月21日20:10，患者诉头晕，测血压150/95mmHg,遵医嘱给予尼群地平10mg口服，嘱患者平静休息，放松心情。22:00测血压130/85mmHg,诉头晕症状缓解，嘱其卧床休息。护理诊断三、焦虑与血压反复升高有关1、让病人了解自己的病情，包括高血压的危险因素、血压的正确测量，血糖的监控。2指导病人调整心态，减少精神压力与负担，保持心理平衡，避免情绪激动，诱发血压增高。3患者掌握血压波动的范围。【护理记录】12月26日17：15患者述无头痛、头晕，测血压140/90mmHg，睡眠监测提示：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征并夜间中度低氧血症，遵医嘱给予辅助呼吸机治疗。四、睡眠形态紊乱护理措施1保持病室环境舒适，空气清新。2晚饭不可过饱，减少饮水次数3给予呼吸机辅助治疗。4遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服。5做好患者的心理护理，指导促进睡眠的方法，如泡脚、听音乐等。护理诊断护理诊断五、知识缺乏相关因素：缺乏疾病的用药知识用药记录拜糖平50mgtid厄呗沙坦150mgqd拜阿司匹林100mgqd辛伐他丁20mgqn用药指导1、患者要坚持长期规律服药2、不能随便停药或更换药物，而应在医生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物3、患者应随身自备糖果。4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。糖尿病口服药分类一、促胰岛素分泌剂1、磺尿类机制：作用于胰岛B细胞表面受体促进胰岛素分泌。代表药物：格列苯尿（优降糖）格列美脲（亚莫利）服用时间：餐前半小时药物分类2、非磺尿类机制：直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。代表药物有：瑞格列奈(诺和龙）和那格列奈服用时间：餐前，不吃饭不服药药物分类二、增加胰岛素敏感性药物:双胍类代表药物：甲福明（二甲双胍)和格华止服用时间:饭后半小时药物分类三、α葡萄糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）服用时间：与第一口饭同嚼服，降低餐后血糖。胰岛素分类作用类型制剂类型作用时间（小时）开始高峰持续速效普通胰岛素0.51-36-8中效低精蛋白胰岛素1.54-1216-24长效鱼精蛋白锌胰岛素3-414-2024-36胰岛素注射时间速效胰岛素:餐前立即注射，必要时餐后短效胰岛素：餐前15-20min注射中效胰岛素：晚睡前或餐前1h注射长效胰岛素：每日傍晚睡前注射预混胰岛素：餐前30min注射胰岛素类型超短效胰岛素:诺和锐，优泌乐短效胰岛素：诺和灵R中效胰岛素：诺和锐N长效胰岛素：诺和平，甘精胰岛素预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R诺和锐50R优泌林70/30优泌乐25（50）出院指导12月28日遵医嘱报今日出院，行出院指导1低盐低脂糖尿病饮食。2适量选择运动方式，控制体重。3生活规律，避免情绪化，激动、劳累。4侧位入睡，改善睡眠质量。5定期监测血压血糖及心率。6我科门诊随访。