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心力衰竭患者缺氧的机制分析及处理江门市五邑中医院心病科于涛临床缺氧的常见表现紫绀SPO2SaO2PaO2程度发绀呼吸困难神志PaO2SaO2氧疗方式轻度无/轻轻微清楚60mmHg90%鼻导管/面罩中度明显明显淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度显著严重三凹症昏迷〈40mmHg60%机械通气不同缺氧程度对比氧在血液中的存在形式影响SaO2的因素贫血1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。2.贫血(Hb＜7g/L)、低血压（MAP＜50mmHg）、应用血管收缩药、外周血管疾病（血管硬化）影响指脉氧监测（POM，SPO2）的因素低张性缺氧（低氧血症）缺氧循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织缺氧低张性缺氧Pa(O2)60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人在海平面静息时FiO221%氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧Pa(O2)正常范围为100－0.3×年龄±5mmHg低张性低氧血症分为三种类型：轻度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)40mmHg01大气性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血症（低张缺氧）的原因（一）大气性缺氧（二）呼吸性缺氧通气功能障碍1换气功能障碍2A.限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭1.通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫）A.弥散功能障碍：肺泡膜面积减少；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿2.换气功能障碍B.通气血流比例失调：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。Q5L/minV4L/minC.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成类似解剖分流2.换气功能障碍（三）右向左分流（先心）缺氧F4原因包括：（1）动脉压下降或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大二、循环性缺氧（低动力性缺氧）三、血液性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）心力衰竭缺氧机制A肺瘀血/肺水肿B体循环瘀血C心输出量不足低氧血症瘀血性缺氧缺血性缺氧低张性缺氧循环性缺氧01第一阶段肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍02第二阶段发生间质肺水肿肺血管边缘丧失03第三阶段肺泡水肿大气道充满泡沫样痰心源性肺水肿发展不同阶段肺水肿低氧机制通气血流比例失调功能性分流01肺内右向左类解剖分流02肺泡膜增厚弥散功能障碍03限制性/阻塞性通气功能障碍0401弥散功能障碍时，吸入氧后PaO2明显上升02通气血流比例失调，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不明显吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气功能障碍病因鉴别01正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）02弥散功能障碍引起的低PaO2，吸入纯氧后可消失03100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流吸入纯氧（100%）对换气功能障碍病因鉴别氧疗方法鼻导管、面罩01无创辅助通气02气管插管有创通气03ECMO04