宫颈癌MR临床应用

宫颈癌MR临床应用宫颈癌临床女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三CIN原位癌浸润癌的演变过程发生与鳞状—柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素相关解剖基础鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)子宫主韧带扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合MRI检查意义发现病灶，局部分期，决定治疗方案显示各预后因素，评价预后术后及治疗后评价疗效治疗后转移及复发MRI检查方法扫描前准备减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀胱，不用阴道栓扫描技术矢状位、横断位扫描范围左肾下极水平至会阴平面增强扫描宫颈癌MRI表现外生型向宫颈外突出的肿块浸润型沿宫颈内膜和肌层浸润性发展颈管内型宫颈管内膨胀性生长沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫(53.1％),前缘膀胱底，后缘直肠7024外生型（ExophyticCCa）7869浸润型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)浸润型(InfiltratingCCa)外生－浸润型外生－浸润型颈管内型(EndocervicalCa)ⅠB：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，包括0、ⅠA和ⅠB期ⅡA：正常低信号阴道壁消失ⅡB：宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈基质完全消失ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在矢状位T2WI像MRI分期要点6993F-55瘤体未显示手术病理：原位癌7478F-38宫颈外缘基质环完整（ⅠB）6901侵犯前后穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑74047247F-32侵犯前穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）7702F-30侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB）右侧闭孔淋巴结转移宫旁结节样突出（ⅡB）7461宫旁团片样浸润（ⅡB）ⅠAⅠBⅡAⅡBPⅠA4010PⅠB1302PⅡA0080PⅡB0237早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较准确率：70.9％7236阴道下端受侵（ⅢA）7869左侧盆壁受侵（ⅢB）8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）8830腹膜后淋巴结转移导致肾积水膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）肿瘤侵犯尿道（ⅣA）膀胱壁泡状水肿（Bullousedemasign）不能判为ⅣA准确度62.2％准确度88.9％淋巴结表现65%~80%(1cm标准)多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移与肿瘤的大小密切相关肿瘤1cm,淋巴结转移发生率为11%肿瘤4cm,淋巴结转移发生率为59%盆腔淋巴结转移腹膜后淋巴结转移阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿术后评价放化疗后分级1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025术后阴道残端肿瘤复发7280术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移81277404盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价放疗后肿瘤复发8284长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤宫颈癌的鉴别诊断恶性病变恶性腺瘤子宫内膜癌淋巴瘤子宫肉瘤良性病变息肉纳氏囊肿宫颈炎异位妊娠子宫内膜异位宫颈恶性腺瘤（adenomamalignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimaldeviationadenocacinoma,MDA）异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（＞7mm）形成多发小囊肿,分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感恶性腺瘤adenomamalignum肌瘤异位妊娠小结不能分辨ⅠB以前的分期对部分ⅡB期存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认怀疑ⅣA期须增强扫描直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感