ICF的概述与应用

ICF的概述与应用ICFWorldHealthOrganizationClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupastheNewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications诊断工具残损状态进行分类（病因）健康状况的结果生物-心理-社会医学模式生物医学模式国际功能分类AssociatedProductsMainClassificationsAdaptationsICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth4ICIDH•1980年公布•残损(impairment)•残疾(disability)•残障(handicap)《国际残疾、功能与健康分类》简称《国际功能分类》2001年5月22日第54届世界卫生大会公布6ICF版本•英文•中文•法文•西班牙•俄文•阿拉伯文7ICF的目的与意义•ICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果,并为认识这些状况提供科学的理论基础；•ICF可以提供一种跨学科、跨领域的共同语言,用于描述健康和与健康有关的状况,从而可以改善在卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众,包括残疾人等不同使用者间的交流；•ICF可以与WHO分类家族的其他分类(如ICD)共同使用,从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具•ICF为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法,对临床数据进行系统地编码和处理,为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础；•ICF可以用于流行病学调查与健康管理,同时ICF还可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较8ICF的特点平等性准确定义类目使用中性词语结构与功能分离12345广泛性76活动代替残疾用参与代替残障9ICF应用领域统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统等）研究工具：测量健康状态的结果，生存质量或环境因素临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定制定社会政策工具：用于制定社会保障计划、保险赔偿系统的制定与实施政策教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要10ICF成分的交互作用健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构（受损）活动(受限)参与(限制)环境因素个人因素11ICF理论的核心概念•个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素(即环境和个人因素)间交互作用和复杂联系的结果•干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变，这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系•它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本身•不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限•有损伤而没有能力受限•如:麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响•肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩，住进专门机构可能造成丧失社会技能12ICF的分类体系部分成分结构功能和残疾背景因素身体结构和功能活动参与环境因素个人因素身体功能的改变身体结构的改变能力和活动表现有利因素阻碍因素类目精神功能感觉和痛觉功能神经系统、眼、耳相关系统学习和应用知识用品和技术支持和相互联系12341234123413ICF成分身体功能和结构(function&structure)活动和参与(Activity&participation)环境因素(environment)阻碍促进功能结构能力表现14主要概念身体功能是身体各系统的生理功能(包括心理功能)，“身体”指作为一个整体的人的机体,包括大脑；精神(或心理)功能也属于身体功能的亚类身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面参与是投入于生活环境之中，它代表了功能的社会方面环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面,并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律个人因素是与个体相关联的背景性因素,如年龄、性别、社会阶层、生活经历等等15ICF编码系统•字母编码系统•身体功能（b）•身体结构（s）•活动和参与（d）•环境（e）•数字编码系统•章数•二级水平•三级水平•四级水平•举例：•b2感觉功能和疼痛(1级水平类目）•b210视功能(2级水平类目)•b2102视觉质量(3级水平类目)•b21022对比感觉(4级水平类目)16ICF类目展示检测项目检测内容一级限定值二级限定值b110意识功能b114定向功能s110脑的结构s120脊髓和有关的结构d110看d130模仿e110个人消费用的用品或物质e120个人在室内外移动和运输用的用品和技术17•一级水平的最大编码数达到34个•8个身体功能•8个身体结构•9个活动表现•9个能力编码•二级水平总的编码可达到362个•总编码数可以达到1424个18身体功能（b）•1精神功能•2感觉功能和疼痛•3发声和言语功能•4心血管、血液、免疫和呼吸系统功能•5消化、代谢和内分泌系统功能•6泌尿生殖和生育功能•7神经肌肉骨骼和运动有关的功能•8皮肤和有关结构的功能19身体结构（s）•1神经系统的结构•2眼、耳和有关结构•3涉及发声和言语的结构•4心血管、免疫和呼吸系统的结构•5与消化、代谢和内分泌系统有关的结构•6与泌尿和生殖系统有关的结构•7与运动有关的结构•8皮肤和有关结构20活动与参与（d）1学习和应用知识2一般任务和要求3交流4转移5自我照料6家庭生活7人际交往8主要生活领域9社区、社会和公民生活21环境因素（e）1产品和技术2自然环境和对环境的人为改变3支持和相互关系4态度5服务、社会体制和政策22身体功能的一级限定值没有限定值的编码是没有意义的b210视功能b210.2中度问题23身体结构限定值的说明一级限定值二级限定值三级限定值0没有损伤结构无变化不止一个区域1轻度损伤完全缺失右侧2中度损伤部分缺失左侧3中度损伤附加部分双侧4完全损伤异常维度前端5——不连贯后端6——差异位置近端7——结构定性改变,包括积液远端8未特指未特指未特指9不适用不适用不适用24环境因素的限定值•环境因素•e110+2•使用小数点表示阻碍因素，使用+号表示有利因素xxx.0无障碍因素xxx.1轻度障碍因素xxx.2中度障碍因素xxx.3重度障碍因素xxx.4完全障碍因素xxx.8未特指因素xxx.9不适用xxx+0无有利因素xxx+1轻度有利因素xxx+2中度有利因素xxx+3充分有利因素xxx+4完全有利因素xxx+8未特指因素xxx.9不适用25活动和参与的限定值编码方案•活动和参与使用两种限定值进行编码26应用举例•一级限定值•中度活动表现困难…………………………2•二级限定值•无辅助装置下严重能力障碍………………3•三级限定值•有辅助装置下轻度能力障碍………………1•根据ICF的信息矩阵，此人的状况可以编码为？•d330.231d330说,可以既作为活动又作为参与，某人丧失了声带可以借助于辅助装置说话272829ICF•基础是人体功能，不是残疾•是整体模式，不是单一局部模式•是综合模式，不是单一医学或社会模式•是互动模式，不是线形发展•是适应各种文化，不是只适应西方观念•是操作性，不是仅仅理论•是适用所有人群，不是仅仅针对成人或残疾人30ICF核心组合（coresets）•由德国慕尼黑大学物理医学和康复系与WHO合作，国际多中心ICF核心项目信度、效度的研究已全面开展•12种疾病的核心组合:•①肌肉骨骼状况:背痛、骨质疏松症、风湿性关节炎、关节炎;•②心血管/内在状况:冠心病、慢性阻塞性肺病和哮喘、糖尿病、乳腺癌;•③慢性疼痛/心理/神经状况:肥胖症、疼痛障碍、抑郁症、脑卒中。31核心组合开发程序•对1200例患者使用ICF检查表(每种状况100例)的多中心大样本研究,以及1个国际专家的Delphi专家处理程序•确定1个ICF核心维度表(第一期)•第二期将开展1个包括3000例的多中心前瞻性大样本研究,检验第一期工作所开发的核心成份的可行性、信度、效度以及敏感性。•中文版•脑卒中•冠心病•糖尿病32脑卒中完整版ICF核心组合3334ICF临床应用中的问题•临床上难以区别的ICF编码•如b140注意功能与d160集中注意•活动表现、能力、无协助等词语的定义•限定值的使用•描述标准环境与当前环境•中文版相关术语的解释与翻译35ICF研究的进展•ICF检查表临床版（checklist）包括了152个类目，代表了ICF一、二级分类中最相关的维度。检查表列出了38项“身体功能”编码、20项“身体结构”编码、57项“活动和参与”编码以及37项“环境”编码。•2007年出版《国际功能、残疾和健康分类》儿童青少年版(ICF-CY)的深入研究•WHO计划开发一种检查表的电子应用软件，它可能成为跨各种评定量表的“直通车”•个人因素的研究