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一、PICC的概念：指经外周穿刺置入中心静脉的导管。是由肘关节处的外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，气尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。二、PICC与中心静脉管的不同之处：1、PICC由护士穿刺，中心静脉管由医生穿刺2、PICC选择的是外周血管，中心静脉管锁骨下静脉选择的是锁骨下静脉或股静脉3、PICC使用的管径细，一般为3F或4F，中心静脉管使用的管径粗，一般为7F4、PICC穿刺时不会出现血胸、气胸，而中心静脉管穿刺时可能会出现血胸、气胸的并发症5、PICC固定的不牢固，中心静脉管固定的相对牢固6、PICC冲管时阻力大，而中心静脉管冲管时的阻力大7、PICC不能测中心静脉压，而中心静脉管可以三、导管的维护指对导管进行更换敷料、冲洗导管、更换接头、正确封管以及对导管出现的任何并发症所做正确处理的操作。四、维护的用物准备:软尺、一次性治疗巾1个、棉签1包、维护包（治疗巾1个、无菌手套、棉球数个、纱布1块、无菌镊子1把）1个、酒精、碘伏、无菌透明贴膜1个、胶布、20ml注射器1个、生理盐水2瓶、肝素钠（12500）1支、正压接头1个五、操作流程（一）评估和观察的要点1、查对病人的维护单，了解导管的刻度及上次维护的时间2、穿刺点局部和周围皮肤的情况，查看贴膜更换时间、置管时间及外露长度3、仪肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对（二）操作要点1、洗手、戴口罩，携用物到床旁，核对2、暴露换药部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下向上去除敷料，避免将导管脱出3、打开维护包，戴无菌手套4、垫无菌治疗巾于手臂下，取块纱布包裹接头处。用酒精棉球清洁穿刺点及周围皮肤（避开穿刺点和导管，清洗干净为原则）；以穿刺点为中心用碘伏棉球螺旋消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针，范围为上下直径20CM、左右至臂缘）；左后从穿刺点消毒到接头之间的导管（按上面—下面—上面方式消毒）共三遍。5、再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入体内，将体外导管妥善摆放，脱手套。6、待消毒剂自然干时，应无张力粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管。7、在长条胶布上注明换药日期和时间。8、预冲接头或肝素帽，取下原肝素帽、消毒、脉冲导管（应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管）、接新正压接头或肝素帽，用肝素盐水封管（浓度为每毫升10u肝素钠，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积）。9、撤去治疗巾，再次核对床号、姓名，告知病人下次维护时间，做好维护宣教。10、整理床单位，清理用物。11、洗手，取口罩，记录。六、注意事项1、穿刺后的第一个24小时更换敷料，以后每周更换一次。如果有污染时，随时更换2、零角度去除透明贴膜，注意切忌将导管带出体外。3、勿用酒精或安尔碘消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。4、消毒导管时防止将导管拽出。5、勿在消毒剂未干时贴透明贴膜，应无张力粘贴，以免损伤导管和皮肤。6、体外导管应完全覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。