急性心肌梗死心电图解析

急性心肌梗死心电图解析主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位ST段抬高形态与识别几个特殊问题定义及分型定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死分型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI致心源性猝死4型：PCI相关心梗5型：CABG相关心梗诊断模式的转变3:2模式1+1模式传统观点缺血性胸痛病史心电图ST-T动态改变心肌酶学的升高最新观点心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1+1项心肌缺血证据：心肌缺血症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位ST段抬高形态与识别几个特殊问题心梗急性期ECG再分期超急期进展期确定期T波改变ST段动态改变Q波稳定主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位ST段抬高形态与识别几个特殊问题心肌梗死心电图定位前间壁---------------------V1-V3前壁-------------------------V1-V4高侧壁---------------------ⅠavL广泛前壁-----------------V1-V5±ⅠavL下壁-------------------------ⅡⅢavF正后壁---------------------V7-V9右室-------------------------V3R-V5R冠状动脉解剖冠状动脉供血左室前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌—LAD前侧壁----D和（或）OM下壁、后壁及下侧壁----RCA和（或）LCX室间隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或)LCX右室----RCA左房----LCX右房----RCA左主干病变STavR抬高STⅠⅡ及STV4-V6压低STavR抬高＞STV1抬高LAD近段病变STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显STⅡⅢavF压低＞1mmSTavF压低＞STavL抬高STV1抬高＞STavR抬高新出现的CRBBBLAD中远段病变STV2抬高＜3.2mmSTV4-V6抬高或新出现Q波STⅡⅢavF无明显压低或轻微抬高STavL无明显抬高RCA近段病变STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL压低＞1mmSTV3压低/STⅢ抬高＜0.5出现右室心梗常出现血流动力学改变LCX近段病变STⅡ抬高＞STⅢ抬高STⅠavL不压低或抬高STV3压低/STⅢ抬高＞1.2STV1-V3压低下壁心肌梗死梗死血管判断RCA病变STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL压低若伴右室心梗则考虑RCA病变若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变LCX病变STⅡ抬高≥STⅢ抬高STⅠavL不压低或抬高若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变下壁心梗伴STavR压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位ST段抬高形态与识别几个特殊问题ST段抬高形态新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型新月型抬高亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见敏感性高，但特异性低有许多情况可成此型心电图表现急性心包炎早复极综合征机体低温电复律后颅内出血高钾血症急性心梗、心包炎及早复极鉴别弓背型抬高是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线应于以下情况鉴别变异性心绞痛暂时性ST抬高室壁活动障碍时持续性抬高高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高斜直型抬高指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽；继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大特点ST段上移程度很轻T波微小，仅ST段呈斜直状多见于ⅡⅢavF导联斜直型ST段的形态很重要ST段抬高与否并非必要条件斜直型抬高墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限＜0.04s；抬高的ST段与其后T波的升支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后不良，故名墓碑型墓碑型抬高巨大R波拇指法则主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位ST段抬高形态与识别几个特殊问题缺血性J波定义：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件时，ECG可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为～是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的ECG改变缺血性J波缺血性J波LBBB的AMI诊断