痰液诱导

芜湖市第一人民医院ICU马赛克痰液诱导技术在临床护理中的应用痰液诱导(inducedsputum，IS)是以高渗盐水雾化吸入诱导无痰或少痰患者产生足量痰液，以便对下气道分泌物中的细胞及其他液相成分进行分析研究的一种无创的检测方法[1]。【1】刘云龙，景丽玲，郭其森.诱导痰分子标记在肺癌早期诊断中的研究进展[J].临床肿瘤杂志，2012，12（2）:187-189.痰液诱导1234567诱导液浓度诱导液选择雾化流量操作步骤1.11.41.31.21痰液诱导的方法1.1诱导液的浓度高渗盐水[6]生理盐水[3、4]梯度盐水[5]【3】吴梅.生理盐水诱导排痰对痰标本培养结果影响的对照研究[J]．中外健康文摘.2010,7(9):158-159.【4】杨彩玲，石志红，杜娟等.生理盐水诱导排痰对痰标本培养结果影响的交叉对照研究[J]．护理学杂志.2009，24（5）：57-58【5】罗炜，王慧，陈如冲．单一浓度法与梯度浓度法高渗盐水雾化诱导痰的成功率与安全性比较[J]．广东医学，201O，31(24)：3193—3195．【6】林敏，林志宇，陈凤玲.关于影响雾化诱导痰术效果的原因分析及护理方[J]．临床护理，2012,10（8）:606-607提高痰培养阳性率3.0%，4.0%，5.0%的高渗盐水3%～7%高渗性NS+特步他林+氨溴索+地塞米松5mgClickToEditTitleStyle1.2诱导液的选择高渗性NS3%高渗NS0.9%NS【7】张玉萍，刘扣英.支气管哮喘患者应用特布他林诱导排痰效果观察[J]．护理学杂志，2007,22（12）：23-24.【8】邹外龙.氨溴索诱导痰在老年慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症中的应用[J]．临床合理用药，2011,4（6）：13-15.【9】谢柏梅，杨瑜莹，江玲.地塞米松雾化吸入对哮喘患者诱导痰液中ECP、TNF一仅、sIL一2R水平的影响[J]．陕西医学杂志，2010,39（1）：33-34.支气管哮喘患者单纯应用高渗性氯化钠更加舒适、安全。减轻诱导痰不良反应；并可通过氨溴索促进排痰及粘液溶解作用，增加诱导痰的成功率。1.3雾化流量高流量超声雾化氧气驱动雾化低流量超声雾化【10】王红梅、孙炜、林琏琏.氧气驱动雾化吸入治疗的临床应用与护理体会[J]．中外医学研究,2010,10(1):86.【11】朱金星，刘扣英，李莉.低流量和高流量超声雾化在COPD患者诱导排痰中的疗效比较[J]．实用临床医药杂志，2007,11（12）：3-4.两种诱导方法1.4操作步骤诱导前解释留痰前做好口腔清洁第一种是用高渗性盐水做诱导，浓度逐渐递增[12]。第二种是吸入固定浓度高渗性氯化钠溶液，逐渐延长吸入时间。诱导过程中，如果痰量达到合格标准或雾化时间累计达30min时均可终止诱导。雾化过程中鼓励患者咳嗽，将痰液收集于容器中。若为呼吸机雾化，雾化装置采用T型接头下端连接下呼吸道型超声雾化器的喷口，右端连接患者密闭式吸痰管连接呼吸机的管口处，左端为患者呼气出口[13]。【12】彭勋李站领徐东波等．梯度高渗盐水法超声雾化诱导痰对茵阴不典型肺结核患者的诊断价值．中国防痨杂志[J]．2011，33(8)：518-519．【13】石琳筠、刘懿禾、刘蕾.痰液诱导技术对肝移植气管插管患者排痰效果的影响[J]．中华护理杂志.2010，45（3）：263-265.机制高渗盐水2.1低渗盐水2.2其他诱导液（特布他林、氨溴索、地塞米松）2.32痰液诱导的机制高渗盐水诱导痰液的机理是高渗盐水可促进气道内水分的外渗，引起反射性的咳嗽，也可能是直接刺激气道粘膜促进了痰液分泌的增加[14]0．45％盐水虽然不能产生高渗作用，但吸入呼吸道后，水分进入痰液内部，使痰液膨胀，体积增大，与气管黏膜的附着性减低而松动脱落，刺激了患者的咳嗽反射，通过有效地咳嗽，将痰液排出。由于水分的消耗，0.45%盐水的浓度会逐渐提升，接近生理盐水[17]。【14】鞠贞会，张琳，邹永萍.高渗盐水联合沐舒坦诱导排痰的效果[J].中华护理杂志，2010,16（8）：925-927.【15】王娇莉，汪慧英，任振义.高渗盐水支气管激发试验及痰诱导在慢性咳嗽中的临床应用[J].医学研究杂志，2008,37(4):38-41【16】赵永昌．内科学(中级)[M]．护理健康教育学．北京：人民卫生出版社，2008：1285【17】鞠贞会，张琳，赵明明，等.0．45％盐水沐舒坦液诱导留取痰标本的效果观察[J]．护理学杂志，2010，25(5)：3—5．【18】徐红，王开贞．临床常用药物[M]．济南：山东科学技术出版社，2004，147—148．【19】陈济明，宋冰．沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察[J]．实用医学杂志，2005，21(21)：2461．)可以通过缩短诱导时间和减少雾化量来减轻患者不适反应，诱导患者漱口清洁口腔，也可减轻咽喉部不适感故对下呼吸道感染患者实施诱导排痰，应避免采用高渗氯化钠溶液，可选择注射用水，且以沐舒坦为宜。【20】朱聪,陈春棉,王爱霞.痰诱导技术在哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].中华护理杂志，2008，43（5）：427-428.【21】王玲，章东昭，瞿冬丽等.诱导痰技术用于下呼吸道感染病原菌检测的临床研究[J].实用新脑肺血管病杂志，2009,17（8）：679-680.支气管收缩:咽痛、咽干、恶心、头痛、头晕3痰液诱导的不适反应及处理下呼吸道感染者:呛咳、胸闷、呼吸困难余巍巍等[22]在研究重度哮喘患者过程中发现，预防性使用β2受体激动剂诱导痰液检查是比较安全的。王芳等[23]研究指出使用高渗性盐水诱导痰液检查前后，患者的HR、RR、FEV1、SaO2无显著改变，表明高渗性盐水诱导痰液是安全。易阳等[24]对痰液诱导成功患儿诱导前后肺功能潮气量分析比较，发现两者没有显著性差异。【22】佘巍巍，林武洲.重度哮喘缓解期患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和副反应[J].临床肺科杂志，2010，15(11):1595-1596.【23】王芳，鞠贞会，张琳.沐舒坦高渗盐水联合用药诱导排痰效果的观察[J].医学检验与临床，2008,19（5）：52-54.【24】易阳钱金强李春华.诱导痰在急性毛细支气管炎中运用的安全性分析[J].临床肺科杂志，2009.14（1）:130-1314痰液诱导的安全性5.1观察评估5.2做好宣教，提高患者依从性5.3加强病情观察5.4排痰有效指标5护理要点及注意事项I度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；Ⅲ度为分泌物粘稠，判断为湿化不足；II度为分泌物适中，判断为理想的湿化效果。用带有刻度的一次性吸痰器评估，≥1ml为合格[25]。评估病人的咳嗽、咳痰能力，血氧饱和度。听诊喉头两侧及两肺呼吸音，结合影像学资料判断痰液蓄积的部位。5.1观察评估痰液粘稠度痰量评估病情及呼吸功能如肺底部吸气早期听到粗糙低调呼吸音、水泡音,一般是呼吸道黏膜炎性病变引起狭窄或阻塞所致,此时分泌物位置较深[26]。【25】赵永昌．内科学(中级)[M]．护理健康教育学．北京：人民卫生出版社，2008：1285.【26】刘志敏，迟凤玉，赵琳燕等.29例腹部术后病人排痰的评估与护理[J].天津护理.2010，18（4）：101-102.雾化吸入前：解释治疗目的、作用和注意事项及配合方法和可能引起的不适，说明该检查的重要性，使患者消除恐惧、紧张心理，主动配合检查和治疗，尤其是初次进行雾化吸入者及老年患者。雾化吸入过程中：指导病人在吸入的同时作深而慢的呼吸，严格掌握振动排痰的适应证和禁忌证，按照由下至上、由外侧至内侧的原则，避开心前区，选择病人能耐受的振动频率，一般在15～35次／min，振动的时间也应根据病人的具体情况选择[28]。5.2做好宣教，提高患者依从性【27】林隆,张杰,楚辉.痰诱导在慢性咳嗽中的临床应用[J].首都医科大学学报,2006,27(1):56-58.【28】方进，钱郡.痰标本采集困难病人诱导排痰法的效果探讨[J].临床护理杂志，2008,7（10）：76-77.规范化的痰液诱导5.3加强病情观察•在诱导过程中，严密监测患者的肺通气功能，针对患者在诱导痰过程中可能出现的呼吸困难、胸闷、心跳加快、发绀等临床症状，要加强诱导痰过程中病情观察，同时雾化吸入过程中应观察患者的面色、呼吸情况及有无缺氧加重的现象。【29】杨霞，黄海燕，陈冬娥．G5振动排痰机在呼吸机治疗中的应用与护理[J]．护理研究，2005，19(12)：2570-2572．①呼吸功能改善：呼吸平顺、氧饱和度明显改善；②听诊：肺部湿性啰音消失或较干预前明显减少，颈部痰鸣音消失或较干预前明显减少；③肺部浸润影逐渐消退；④能自主或在帮助下咳出痰液；⑤血常规白细胞计数恢复正常。5.4排痰有效指标[30]【30】霍建珊，冯丽钦，陈小妹.清除呼吸道痰液无效病人实施诱导式辅助排痰干预效果观察[J].全科护理2011,9(8):2195.自主排痰이미지소스는크기조절과이동이자유롭고가장자리가투명하여어느배경에서도조화롭게사용할수있습니다.支气管肺泡灌洗自发痰量很少，痰液较为黏稠、不易咳出，而且因为自发痰容易受到唾液和口腔杂质的影响等因素可直接采集支气管及肺泡衬液的标本，有效地反映肺部感染情况，有助于肺部疾病的生物标志物研究。但支气管肺泡灌洗是一种侵入性操作，对患者的损伤大，患者耐受性差。6痰液诱导与自主排痰及BAL的比较【31】姜晓红，李超乾．诱导痰的研究进展[J]．国外医学：呼吸系统分册，2005，25(6)：443—445．7痰液诱导的意义痰中的活细胞数明显高于自发排痰，可以提高痰液细菌阳性率的检出[32、33、34]降低副作用、减少患者痛苦、节省资源[5]有利于“目标性”抗生素治疗【32】陆国平，陆铸今，张灵恩等．小儿社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症临床分析[J]．中国小儿急救医学，2009，16(1)：41—43．【33】沈晓明，王卫平，儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：201—203．【34】梅丽琴.诱导痰技术在慢性咳嗽患者中的临床应用[J].全科医学临床与教育.全科医学临床与教育，2012,10（3）：180-182.【6】杨彩玲，石志红，杜娟等.生理盐水诱导排痰对痰标本培养结果影响的交叉对照研究[J]．护理学杂志.2009，24（5）：57-58·根据实际情况选取合适的诱导液1必要时支气管扩张剂的使用1诱导前给予充分的解释和宣教1诱导过程中仔细观察患者的呼吸情况1诱导后正确的咳嗽和留痰方法18结语痰液诱导谢谢聆听！