痴呆的康复训练

痴呆的康复训练成都市老年康疗院康复医学科唐跃群老年性痴呆•老年性痴呆患者以进行性认知功能缺陷为主要特征，记忆障碍尤为突出。•由于不能回忆以前学到的信息，思维和判断受影响，会相继出现相关运动功能障碍，影响日常生活能力。•因此，老年性痴呆的康复包括认知康复和运动康复两个方面。认知障碍的定义•认知障碍（cognitivedeficit）是认知过程（感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推断和判断）一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。常见的认知障碍表现•注意力和专注力容易分散•学习和记忆障碍•推理能力障碍•执行能力障碍认知功能的评定评定量表有很多，需根据患者的痴呆类型进行评定首先筛查：通过简易精神状态量表（MMSE）进行。然后根据认知障碍的程度选用1、RLA量表评定：认知严重程度分为8级，从无反应到有目的反应。2、认知障碍成套测验评定法（LOTCA）包括四大类：定向检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查。认知障碍的康复•痴呆的认知功能障碍可分为智力、记忆、注意、视空间、言语和情感反应障碍等。•由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同，要根据患者的情况灵活选用康复方案。记忆力的训练•1.联想法：患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起。（电话：87335100，想象成8个73岁的老人爬3座山去看望5个100岁的老和尚。）•2.图像法：可将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的姓名。•3.编故事法：帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事。记忆力的训练•4.关键词法：可将每件事的首字联在一起来记忆，又称首字组合法。（目标单词：地理、大海、物理、博览，可用“地大物博”的成语来记忆）•5.背诵法：反复大声或默背要记忆的信息，通过信息反复重复强化记忆。•6.提示法：提供言语或视觉提示。知觉障碍的训练•1.失认症的训练：可训练患者反复辨认左右方的物体；让患者说出各手指的名称；可用拼板玩具训练患者的形状失认。•2.视觉空间失认的训练：让患者自己画钟面房屋等图形；让患者辨认、排拼、配对各种色调图片和拼板。•3.视觉单侧忽略的训练：重点训练患者把注意力集中于他所忽略的一侧。如站在患侧与患者说话等。失用症的训练•1.意念性失用：患者不能按顺序完成指定动作，如刷牙，训练时可通过视觉暗示，将动作逐步分解，演示给患者看，让患者分步练习，在上一个动作结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识活动，直至患者完全掌握。•2.运动性失用：重点加强精细动作训练，治疗师可事先把要做的动作如倒水按步骤分解，先示范给患者看，然后反复训练患者至能独立完成。失用症的训练•3.结构性失用：可采取患者进行简单抄写或模仿的课题练习，如抄写图形或文字，叠衣服，搭积木，拼图等。•4.意念运动性失用：此类患者常缺乏有意识的主动活动，训练前需向患者说明活动目的、方法、要领，设法触动其无意识自发运动。如当患者手握牙刷时，通过触觉提示可自动做出刷牙动作。注意障碍的训练•1.猜测游戏：取两个不透明的玻璃杯和一个弹球，在患者注视下由术者将一杯覆扣在弹球上，让患者指出何杯中有弹球，反复数次，无误差后换成两个不透明杯子，操作同上，反复数次，成功后换成三个或更多的杯子，通过增加游戏难度，借此提高患者注意力。•2.删除作业：在纸上连续打印成组的字母或数字如KBLZBOY，让患者用铅笔删去治疗师指定的字母如“B”。反复数次，成功后可缩小字体、增加字符行数、区分大小写等增加难度，从而提高患者的注意力。注意障碍的训练•3.时间感：将闹钟定时为1分钟一报时，让患者读报纸或杂志，每当报时时停顿一下，反复数次，终止闹钟报时，继续让患者阅读，估计1分钟到时再停止，逐渐延长阅读时间至2分钟、5分钟、10分钟，当每分钟误差不超过5秒时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练，要求患者尽量不受讲话影响而分散注意力。写日记日期/时间发生的事情/经过日常生活能力训练衣食住行衣，裤子、袜子，鞋子，帽子；水果，蔬菜街道、建筑物、门牌号、楼层、房间号的士、公交车、救护车、消防车、摩托车、自行车分类、上衣、裤子、颜色，厚薄、材质、前后分类、数量、颜色、形状、大小家人电话，紧急电话110、119、120分类，颜色，大小运动康复•由于认知功能障碍和活动减少，老年性痴呆患者中晚期后常出现运动功能障碍，导致肢体运用障碍，而后运动减少或制动造成了运动耐力和体质下降，最终继发性出现肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、步行能力以及日常生活能力衰退或丧失。运动康复1.运动疗法主要目的是扩大关节活动度；增强肌肉的肌力和耐力；提高平衡和协调能力；提高日常生活能力。运动康复2.作业疗法包括功能性作业疗法和心理性作业疗法。帮助患者最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力。运动康复•3.日常生活能力训练对生活尚能自理的早期患者，通过选择性“家庭作业”疗法督促和提醒他们主动完成日常事务劳动。中期除采用上述方法外，还可以通过训练来恢复患者丧失的生活能力。晚期患者的日常生活能力受损严重，训练有一定的难度，应从基本的生活功能开始训练。运动康复•4.其他包括有氧训练、体育运动、太极拳、单侧健脑操、不对称运动游戏。1：一张一合抓抓手：双手同时同步张开、握拳。张开、握拳，左右手交换。2：无敌霹雳风火轮：将双臂举直，交错往前摆动，再向后摆动。再一手向前一手向后。3：脚跟脚尖踢踏舞：双脚同时先踮脚尖，再换到踩脚跟。再一脚踮脚尖，一脚踩脚跟。4：前前后后健步操：站立，左膝抬高，同时右手触碰左膝。接着左右换边做。然后向后勾腿，左脚往后勾，带动右手触碰后脚跟。接着左右换边做。将两个动作结合，两前两后成一个完整的动作。身体不稳的人可以维持慢速，也可以扶着椅子或墙壁来执行动作。大脑保健操此套保健操可以每周3次，每次30分钟。若是觉得30分钟的时间太长，可以拆成3次10分钟运动的方式来训练！健脑头操一、搓擦脑额：以掌心搓擦两眉脑额十余次。二、叩头、揉发根：先以双手十指轻叩击整个头部十余次，继之以十指稍用力揉擦整个头皮十余次。三、“梳头”、揉太阳、摩百会十指梳头功的做法：十指弯曲，吸气时用指尖由玄关(两眉间稍上处)向上沿头部中线，经百会穴，向后推至后发际的风府处;呼气时两手放松，向身体两侧用力甩下;如此反复十二次。动作要领：注意力度适中;双手梳头后用力甩下，放松置于身体两侧，犹如荡秋千状。分别按摩太阳穴、百会穴十余次。两手十指从前发际到后发际，做“梳头”动作12次；然后两手拇指按在两侧太阳穴，其余四指顶住头顶，从上而下，由下而上做直线按摩12次；最后，两拇指在太阳穴，用较强的力量做旋转按动，先顺时针转，后逆时针转，各12次。健脑手操•手指操：先用右手拇指依次按右手其余4个手指的指头，分别为按食指2次、中指1次、无名指3次、小指4次;然后反过来分别按无名指3次、中指1次、食指2次。即采用2、1、3、4、3、1、2的顺序，总共按16次。接着换左手操作。其原理是，反复进行这种数指头的细致运动，使大脑潜力得到充分开发，防止大脑老化。•每天早晚8点钟左右，是我们头脑最清醒、记忆力最好的时候，也是练习手指操的最佳时机，每天早晚各练15至20分钟。手指操1、三指操：两手同时同步，不管采取什么方式，始终保持三个手指伸直。2、瞄准四指操：一手大拇指屈曲，其余四指伸直，另一手大拇指和食指伸直，其余三指屈曲，双手交替进行。动作目的：增强手眼协调，集中注意力。健脑足操•足跟尖操：双脚不穿鞋袜，自然分立，与肩同宽，双手手掌放在背后腰部，全身放松，轻松屈膝，左足前进一步，先让足跟着地，足尖翘起，接着足底轻轻着地，再慢慢提起足跟，重心放在足尖上，再换右足，一步一步向前迈进。五式健脑操改善老年痴呆第1式：喝水：每隔一段时间喝一口水。第2式：脑开关：用一个手指轻揉胸骨两边的凹陷处，另一只手轻按在肚脐上，做30秒左右，换手再做一次。第3式：交叉爬行：坐在椅子上，右手轻拍左膝，左手轻拍右膝，最少做30秒。第4式：挂钩：双手交叉平放在肩头，呼吸采取鼻吸口呼，先左臂在上，双腿交叉摆放，左腿在上。做一分钟，转换手、脚位置再做。后双脚分开，两手指尖轻触一分钟。第5式：翻揉耳廓：取坐位，双手指分别夹着耳廓，从耳廓顶部开始、由内向外地揉，轻柔地将耳朵边缘外翻。从上到下，至少做三个循环。健脑小游戏－解绳结•找一根长约50厘米、如筷子般粗的牛皮绳(如果没有的话，也可用粗一些的绳子替代)，先打好20个绳结，然后按照下列程序做“解绳操”：先用双手大拇指和食指解开5个结，然后用大拇指和中指解开5个结，接着用大拇指和无名指解开5个结，最后用大拇指和小指解开最后5个结。•老年人每天可做此操2～3次，做操者只要长期坚持下去，不仅可以促进血液循环和增加手指的灵活性，更可以较好地防治老年痴呆症。健脑小游戏－比手势•一只(伸食指)鳮蛋(握拳)五毛钱(伸五指)；•二只(伸食指和中指)鳮蛋(握拳)一元钱(伸食指)；•三只(伸中指、无名指和小指，作ok手势)鳮蛋(握拳)一元五毛钱(先伸食指，再伸五指)；•四只(伸食指、中指、无名指和小指)鳮蛋(握拳)二元钱(伸食指和中指)；•五只(伸五个手指)鳮蛋(握拳)二元五毛钱(先伸食指和中指，再伸五指)；•六只(伸大拇指和小指)鳮蛋(握拳)三元钱(伸中指、无名指和小指)；•七只(把大拇指、食指和中指并拢，屈无名指和小指)鳮蛋(握拳)三元五毛钱(先伸中指、无名指和小指，再伸五指)；•八只(伸大拇指和食指)鳮蛋(握拳)四元钱(伸食指、中指、无名指和小指)；•九只(屈中指、无名指和小指，大拇指压在中指和无名指上，弯食指)鳮蛋(握拳)四元五毛钱(先伸食指、中指、无名指和小指，再伸五指)；•十只(握拳)鳮蛋(握拳)五元钱(伸五指)。