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《针灸治疗学》各论－内科病证关节肌肉酸痛麻木重着屈伸不利关节灼热关节肿大概述西医相关病证以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴风湿热、风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎骨性关节炎、痛风肩周炎、坐骨神经痛外因内因病因病机风寒湿热正气不足“风寒湿三气杂至，合而为痹也”气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养痹阻关节肌肉经络痹证乘虚辨证风寒湿热风寒湿郁而化热关节游走性疼痛剧痛，遇寒则甚痛处固定，酸痛重着关节红肿热痛热痹着痹痛痹行痹风湿性关节炎大关节游走性不对称性反复发作血沉加快抗“O”阳性临床表现关节肌肉疼痛，屈伸不利主症：红肿热痛RF阳性破坏骨质关节畸形梭型肿胀游走性对称性晨僵小关节类风关临床表现临床表现痛风单一关节剧痛午夜起病红肿热痛血沉加快高尿酸血症退行性变骨质增生X线诊断骨性关节炎临床表现治疗方法治行痹，散风为主，以除寒祛湿佐之。参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也治痛痹，散寒为主，以疏风燥湿佐之。参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛也，痛则不通也。治着痹，燥湿为主，以祛风散寒佐之。参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。治疗方法【基本治疗】治则：泻法处方：局部取穴按部位循经选穴通经活络止痛行痹－活血祛风痛痹－温经散寒着痹－除湿化浊热痹－清热消肿针灸并用只针不灸+治疗方法肩部：肩髎、肩髃、臑俞肘臂：曲池、天井、尺泽、少海、小海腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨髀部：环跳、居髎、秩边膝部：膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟脊背：大椎、身柱、腰阳关、夹脊股部：伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉治疗方法方义：以痛为输痹痛遂解通则不痛局部穴位兼远部选穴辅以阿是穴疏调局部经络气血，调和营卫治疗方法加减：行痹，加膈俞、血海痛痹，加肾俞、关元着痹，加阴陵泉、足三里热痹，加大椎、曲池操作：痛痹、着痹加用灸法毫针泻法或平补平泻法大椎、曲池可点刺出血局部穴位可加拔罐法治疗方法【其他疗法】刺络拔罐隔姜灸蜂针疗法药物敷贴电针TDP照射耳针穴位注射皮肤针小针刀封闭疗法按语在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情以免心脏出现严重的损伤注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情针刺治疗痹证有较好的效果尤其对风湿性关节炎类风湿性关节炎病情缠绵反复属于顽痹范畴，非一时能获效按语痹证迁延不愈骨痿筋缩，肢节痿废疾病发作期以通痹止痛为先，减病家之所苦疾病缓解期补益肝肾以养筋骨，防止废用按语平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭预防与护理：久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼加强体育锻炼，增强体质，调护正气RA临床研究进展（2001）治疗方法：针刺：局部取+辨证取穴温针：关节局部、华佗夹脊、四肢经穴刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加阳池、曲池，下肢加解溪、委中、犊鼻，点刺放血+拔罐灸法：①间接灸：隔附子饼或隔姜灸②长蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇形艾绒，灸2-3壮穴位注射：追风注射液，正清风痛宁综合疗法：针药、针罐、电针等针灸治疗RA报到多，方法各异，疗效肯定，无副作用要点：①辨证论证，整体观念②针刺手法：小关节局部不必强求针刺手法，浅刺留针即可，腕踝关节以上针刺要一定深度，并采用不同手法③综合疗法：针药、针罐、针灸结合④巩固疗效：针灸获效后，无论是否复发，均应积极巩固治疗，每月坚持治疗一周，坚持6-12个月由于RA是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，因此应开展远期疗效观察，客观评价。针灸对RA的疗效采用统一的诊断和疗效标准。研究方向：优化穴位组合，优效手段。头针、耳针、腕踝针的研究