急性支气管炎

1急性支气管炎(acutebronchitis)23概论•定义：支气管粘膜的急性炎症，常累及到气管，故又称急性气管支气管炎。主要症状咳嗽咯痰多继发于上感之后,或是某些急性传染病的一种临床表现。发病季节四季均有，冬春较多发病年龄3岁以下小儿多见中医属“外感咳嗽”范畴4概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。分为“咳”与“嗽”，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声谓之咳嗽。冬春发病；婴幼儿；预后较好。临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。古代医家的认识《内经》——咳论《诸病源候论.嗽候》《活幼心书.咳嗽》——指出其多由外感引起《幼幼集成.咳嗽证治》——指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，主治在肺。”5病因病机西医病因及发病机制病原：各种病原体或混合感染诱因：营养不良、佝偻病、免疫功能失调、特异性体质病理改变：早期表现为支气管粘膜充血、肿胀，继而浅层纤毛上皮损伤、脱落，黏液腺肥大，分泌物增加，黏膜下层有炎性细胞浸润。6中医病因病机病因：感受外邪为主，主要为风邪（风寒、风热或时邪），临床有风热、风寒、风燥之不同。病位：肺、脾病机：风邪犯肺，肺失肃降，肺气上逆则咳嗽。肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津，凝聚为痰而咯痰。风易兼夹他邪而为病，夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等风寒表证；夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证；夹燥则见干咳、少痰或无痰等风燥犯肺之证.7禀赋不足或素体虚弱而气阴不足或咳嗽日久不愈耗伤肺之气阴，则可转为内伤咳嗽8临床表现•症状大多先有上呼吸道感染症状，一般上感后2~3天咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清稀渐转为黄色粘稠；多伴有发热；婴幼儿症状较重，伴呕吐、腹泻等消化道症状。•体征：无呼吸困难及发绀，双肺呼吸音粗糙，可听到不固定的散在的干湿啰音。9辅助检查X线胸片多正常，或有肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类以淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中性细胞比例增高。10诊断与鉴别诊断•1、诊断：主要依据临床症状、体征及X线检查可明确诊断。•2、鉴别诊断：⑴肺炎早期：肺炎早期常有发热、咳嗽、呼吸急促、双肺听诊吸气未可闻及固定细湿啰音或捻发音，胸部X线检查可见点状、絮状或斑片状实变阴影。⑵顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。11治疗1、治疗原则：西医控制感染，对症治疗中医疏散外邪，宣通肺气尽量不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咯出。122、西医治疗：（1）控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。对婴儿有发热、黄痰、白细胞曾增多者，或考虑有细菌感染时，可适当选用抗生素。（2）对症治疗：①化痰②止咳③止喘133.中医治疗辨证纲要：八纲辨证辨证要点：（1）辨外感与内伤（2）辨虚实（3）辨寒热（4）辨痰性质（5）辨气虚与阴虚总原则：疏散外邪，宣通肺气。外感咳嗽临床为正盛邪实证，故治疗时不宜过早使用苦寒滋腻收涩之品，以免留邪。14分证论治（1）风寒咳嗽：证候初起咳嗽频作，咳声急或重浊，痰少色白清稀。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有发热、头痛、身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法疏风散寒、宣肺止咳——杏苏散（2）风热咳嗽：证候咳嗽不爽，吐黄色粘稠痰，且不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮15（3）风燥咳嗽：证候干咳痰少不易咳出，或痰中带有血丝，鼻咽干燥，咳甚则胸痛。或有恶寒发热。舌尖红，苔薄黄欠润。治法疏风解表，润肺化痰——桑杏汤加减16其他疗法：（1）辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。（2）外治法：滴鼻、敷背等。（3）针灸：耳穴、拔火罐等。