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樊琳2017年7月20日急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症之一。发病突然、药物毒性强、人体吸收快、病情发展迅速，如不快速有效及时的进行抢救和治疗，会诱发重要生命器官不可逆的损害，而危及生命甚至死亡。1、不同途径中毒者的处理：1）经皮肤接触中毒者应脱去污染衣服，用肥皂水或1%---2%碳酸氢钠液彻底清洗皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张，促进毒物吸收。2）经呼吸道中毒者，应立即脱离中毒环境，转移到空气新鲜处，必要时给予吸氧，确保呼吸道通畅。3）经口服中毒者，无论服用时间长短，都应有效洗胃，确保胃管在胃内后，妥善固定，立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃----38℃，温度过低，可使患者出现寒战；温度过高，可使胃血管扩张，加速毒物吸收而加重中毒。每次入量以300ml----500ml为宜，反复抽洗使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液轻量且无异味。拔罐时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。2、选择相对应的洗胃液，明确药物种类，则可针对不同种类农药，选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃，而禁用高锰酸钾液洗胃。敌百虫则选用高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g即配制成1%----2%碳酸氢钠液。5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1:5000的高锰酸钾液。3、选择合适的胃管，成人可选用26号胃管，以避免食物残渣堵塞胃管。影响洗胃速度。插管长度可增长至55----65厘米，洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃粘膜而损伤胃粘膜。阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量的使用阿托品。尽快达到阿托品化。轻度中毒者阿托品2----3毫克、中度中毒者5----10毫克、重度中毒者30---50毫克。在中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应不超过3天，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200毫升，加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。1、观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温变化。2、使用阿托品时观察阿托品化表现。3、记录出入量，包括液入量、洗胃液、呕吐物、大小便、及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。4、饮食护理：有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1-2天，以后给予流质、半流质正常饮食，选择低糖、低脂禁忌油腻食物。2、每5—15分钟测血压、脉搏、呼观察意识、瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力、可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡，一旦出现肌无力，即气管插管、呼吸机辅助呼吸。3、维持呼吸功能保持呼吸道通畅。患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠、勤吸痰、及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及行气管切开、呼吸机辅助。4、防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫样痰时，提示发生肺水肿。患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿，出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。使用解毒药物1）抗胆碱药阿托品的使用，应用阿托品应早期、足量、反复使用。以达到阿托品化，阿托品化的指征：瞳孔扩大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、肺部啰音减少或消失、心率增快达90---100次/分。意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量。2）心理社会评估。谢谢大家谢谢大家