肾脏疾病的营养治疗

肾脏疾病的营养治疗北京清华长庚医院12A病房一、概述二、肾脏疾病营养评价方法和指标三、肾脏疾病应注意的重点问题四、各肾脏疾病的营养治疗大纲一、概述•肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位肾脏功能主要功能生成尿液，排除代谢废物调节体内水和渗透压调节电解质，维持渗透压促进红细胞生成参与钙磷代谢分泌肾素，调节血压二、肾脏疾病营养评价方法和指标出入量•入：固、液体食物；输液、输血、静脉、肠道营养•出：尿液、大便、呕吐物、痰液、汗液、腹膜或血液透析液等人体测量•身高、体重•上臂围、腹围、腿围实验室检查•尿便常规•24小时尿（正常2000-2500ml，少尿400ml或17ml/h，无尿100ml）•肾功能•血常规•其他生化检查三、肾脏疾病营养治疗应注意的问题•能量：充足，每日每公斤体重30-35kcal•蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白。低蛋白饮食不仅可减少慢性肾衰竭患者的尿蛋白排泄，而且能缓解肾脏疾病患者诸多尿毒症症状及糖类、脂类代谢紊乱。•水：根据尿量调整三、肾脏疾病营养治疗应注意的问题•钠：根据肾功能、浮肿程度、血压、血钠水平而调整•钾：根据病情调整，防止低/高钾血症•钙、磷：高钙低磷•维生素：水溶性维生素1.蛋白质、能量交换份谷薯类：每份50g，含蛋白质4g，能量180kcal淀粉类：每份100g，含蛋白质0-1g，能量360kcal豆类：每份35g，含蛋白质7g，能量90kcal1.蛋白质、能量交换份绿叶蔬菜类：每份250g，含蛋白质4g，能量50kcal瓜果及水果类：每份200g，含蛋白质1g，能量50kcal肉蛋奶类：每份50g，含蛋白质7g，能量90kcal坚果类：每份40g，含蛋白质4g，能量90kcal优质蛋白：乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等酸性食物：猪肉、鳗鱼、芦笋、花生、牛肉、牡蛎、紫菜、大麦、鸡肉、白米、面包、蛋类、糙米、鲤鱼、面粉、虾、干鱿鱼碱性食物：大豆、萝卜、苹果、豆腐、柿子、扁豆、南瓜、海带、草莓、菠菜、黄瓜、西瓜、土豆、香蕉、藕、梨、茶、胡萝卜含钾食物：荞麦、玉米、红薯、大豆、香蕉、菠菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、豌豆、毛豆、紫菜、海带四、各肾脏疾病的营养治疗急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭透析治疗1.急性肾小球肾炎营养治疗•摄入水量：由尿量而定。轻度水肿者，适当限制摄水量即可，一般控制方式为:前一日尿量+500-800ml/d。严重水肿和少尿时，每日摄水量不超过1000ml•限制蛋白质：轻度患者0.80.8g/d.wt，全天40-50g；中、重者，血尿素氮超过21.42mmol/L时，予0.5g/d.wt，但病情好转时，蛋白质的量应增加至0.8g/d.wt•限制钠盐：5g/d1.急性肾小球肾炎营养治疗•限磷•少尿无尿时限钾•注意食物酸碱性•三大产热营养素占热能比例合理：按25-35Kcal/Kg计算，全天1500-2000Kcal。糖类占65%，以保证蛋白质在有限数量内充分用于组织的修复2.慢性肾小球肾炎营养治疗•根据肾功能损害程度决定蛋白质的摄入量：不能过度限制蛋白质摄入；优先选择优质蛋白质食品；蛋白质摄入量以不超过1g/Kg.d为宜。•确保充足的能量供给：能量的主要来源为碳水化合物和脂肪，可适当增加麦淀粉类主食、糖和植物油，每天摄入30-35Kcal/Kg。•限制钠盐摄入：伴水肿和高血压：每日食盐用量控制在2～3g；严重水肿：每日食盐用量应控制在2g以下或给予无盐饮食。2.慢性肾小球肾炎营养治疗•随病情适时调整入水量，供给充足的维生素，从膳食中补充铁、锌等微量元素。•以尿量和血钾水平调整钾盐的摄入：尿量1000ml以上时不限制钾盐的摄入；尿量1000ml以下或高血钾时选用低钾食物。•戒烟、禁酒及含酒精性饮料、禁辛辣刺激性的食品和调味品3.肾病综合征营养治疗•热能充足：35kcal/(kg*d)•蛋白质适量：0.8-1.0g/(kg*d)，氮质血症者应限制蛋白质摄入，控制在50g以内，优质蛋白应占蛋白质总量的2/3以上。•充足的碳水化物，占总能的60%。•脂肪适量：脂肪总量为50克-60克，占热能25%以下为宜，严重高脂血症时应限制脂肪和糖的摄入,少用富含饱和脂肪酸的动物油3.肾病综合征营养治疗•限制钠盐：3g/d，尤其大剂量激素治疗时，更应严格限制钠盐的摄入量•适当控制水量：水的摄入量=前一日尿量+500ml•充足的维生素及矿物质4.急性肾功能衰竭营养治疗少尿期或无尿期饮食：•充足的能量：30-35Kcal/（Kg.d），以糖类为热能的主要来源•低蛋白饮食、适量的无机盐和充足的维生素：蛋白质给予20-30克/天，优质蛋白为主•严格控制水盐平衡：计算和记录一天水的摄入量，一般500ml/d•肠内营养为主，必要时静脉营养4.急性肾功能衰竭营养治疗多尿期饮食（以纠正水、电解质平衡失调为主）：•充足的热能：30-35kcal/（kg.d）•低蛋白饮食：0.5-0.8g/（kg.d），其中优质蛋白质应占50%以上。•补水要慎重：液体的摄入量=前一日的尿量﹣500ml•因钾随尿液排出较多，应注意血钾变化并适当增加含钾丰富的蔬菜和水果。4.急性肾功能衰竭营养治疗恢复期饮食：•充足的能量：30-35kcal/（kg.d）•逐渐增加蛋白质：可随血尿素氮下降而提高。开始按0.5-1.0g/（kg.d）供给，随着病情好转，可逐步增至≥1.0g/（kg.d），以保证组织修复的需要。•正常供给钠、钾、水•多吃富含维生素A、B族维生素和维C的食物。5.慢性肾功能衰竭营养治疗•调整蛋白质摄入量：代偿期予蛋白质1.0g/Kg.d，氮质血症期予0.6-0.8g/Kg.d，尿毒症期控制在0.4-0.5g/Kg.d内，优质蛋白应占50%以上•充足的能量：30-35kcal/（kg.d）•适宜的脂肪：总热能的30%，胆固醇300mg/d•给予高钙低磷饮食，适当补充无机盐和维生素•注意液体入量不同阶段蛋白质摄入的推荐量6.透析治疗患者的营养治疗血液透析:•增加蛋白质：每次透析可丢失蛋白质2-3.5g/Kg.d，应该及时补充蛋白质以免引起低蛋白血症、营养不良等，给予蛋白质1.0-2.0g/Kg.d，优质蛋白应占60-70%，维持氮平衡•摄入充足热量：血透4小时丢失糖20g，热能摄入应30-40Kcal/Kg.d6.透析治疗患者的营养治疗•限制胆固醇的摄入•及时补充维生素：B族维生素、维生素C、A、叶酸等•调整水、无机盐的摄入：根据血压、心血管情况及水肿程度给予少盐、无盐或低钠饮食，膳食应高钙、低磷、低钾，补充丰富铁质，控制水量6.透析治疗患者的营养治疗腹膜透析:•高蛋白饮食：腹膜透析比血液透析丢失的蛋白质更多，因此需要补充更多的蛋白质，给予1.2-1.6g/Kg.d•充足的热能和恰当的比例：35-45Kcal/Kg.d的热能摄入，糖、脂肪和蛋白质的比例为50%、30%及20%•水、钾和钠盐不需严格限制