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慢性肺源性心脏病患者的护理•患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考：•1.该患者目前存在的护理问题有哪些？•2.如何对患者进行护理？一、概述1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。•慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占80％～90％）•急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因2、病因3、发病机制（1）关键环节：肺动脉高压的形成（2）心脏病变和心力衰竭（3）其他重要器官的损害肺动脉高压的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加肺动脉高压的形成⑴肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压⑵肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压升高肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺泡壁破裂肺血管重塑慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留（3）血容量增多和血液粘滞度增加发病机制肺动脉高压右心室肥大右心室功能衰竭其他重要器官损害（缺氧和二氧化碳潴留引起）4、治疗原则•急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能•缓解期：防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展COPD、支气管哮喘、支气管扩张等病史有无急性呼吸道感染吸烟史是否冬、春寒冷季节二、护理评估★•健康史•身体状况•辅助检查•心理状况身体状况1．肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是原发病和慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、活动耐力下降肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进（肺动脉高压）三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现身体状况2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸困难紫绀精神神经症状（肺性脑病）心力衰竭主要为右心衰竭体循环淤血表现明显倦怠、乏力、尿少颈静脉怒张下肢乃至全身水肿肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性右心室扩大三尖瓣区收缩期杂音3、并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血是肺心病死亡的首要原因由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。三、辅助检查胸部X线检查心电图实验室检查1、胸部X线检查肺动脉高压和右心室肥大的征象原发疾病征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征2、心电图检查右心肥大的改变肺型P波（尖而高耸）正常心电图示意图（P波钝圆形）3、实验室检查动脉血气:可出现PaO2、PaCO2血常规：RBC和Hb电解质紊乱肝、肾功能可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择三、护理问题•1．气体交换受损与……有关。•2．清理呼吸道无效与……有关。•3．体液过多与……有关。•4．活动无耐力与……有关。•5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血四、护理措施（一）一般护理1、休息和体位:半坐卧位2、合理饮食:限水、控速（二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征（三）治疗配合1、合理氧疗2、促进排痰、改善通气功能3、药物护理（四）心理护理（五）健康指导合理氧疗Ⅱ型呼衰：持续低流量（1～2L／分钟）、低浓度（25％～29％）吸氧气急发绀：4～6L／分钟促进排痰、改善通气功能（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背（2）指导有效咳嗽、咳痰。（3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水（4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予祛痰药（5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开（6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰药物护理（1）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用（2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药（3）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧（4）血管扩张剂：注意心率、血压（5）抗生素使用（6）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗健康指导•1．控制呼吸道感染、增强体质•2．呼吸功能训练•3．积极防治呼吸道慢性疾患•4．合理饮食•5．定期门诊随访思考题•慢性肺源性心脏病患者静脉输液的注意事项有哪些？