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经方临床应用讲座《汉书艺文志方技略》经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：有病不治，常得中医。《甲乙经·序》：“伊尹以元圣之材，撰用《神农本草经》以为《汤液》，汉张仲景论广伊尹《汤液经》为数十卷。”《辅行诀脏腑用药法要·汤液经法》《辅行诀脏腑用药法要·外感天行病方》：“外感天行之病，经方之治有二旦、六神大小等物。昔南阳张玑，依此诸方撰为《伤寒论》一部……今亦录而识之。”三三六九法（框架、位置）以脏腑经络把握疾病的阶段与层次以寒热虚实把握证候的病性与病势图1六经框架方药位置1麻黄汤（温散）2桂枝汤（调和营卫）3越婢汤（凉散）4理中汤（温补）5柴胡汤（扶正达邪）6白虎汤（寒泻）；承气汤（苦泄）7四逆汤（回阳救逆）8乌梅丸（寒热虚实兼顾）9黄连阿胶汤（养阴清热）六经的阶段和层次，初、中、晚和上、中、下，三三得到九大块的内容。左寒右热，上实下虚，先表后里。其实六经这个框架里也是能够容纳卫气营血和三焦辨证内容的。若要讲常用的治法，诸如辛温、甘温、辛热、苦温、辛凉、苦寒、甘寒、咸寒、辛苦等等，也都能够找到各自合适的位置，而且都有相对应的方药。太阳（寒）辛温：麻、桂甘温：甘、姜太阳（中）和营卫：桂枝芍药黄芪太阳（热）辛凉：麻、石甘寒：百、地太阴（寒）温补：参姜辛温通：苓桂术姜温下：大黄附子细辛少阳调升降：柴、芩姜、夏参、枣、草阳明（热）寒泻：芩、连、栀寒润：石、知、参寒下：大黄芒硝甘遂少阴（寒化）回阳：附子散内寒：附、姜、参厥阴调寒热：姜、附芩、连人参少阴（热化）救阴：阿胶清虚热：芩、连、阿胶偏热（阴虚）偏燥（津亏血少）辛散上焦辛温（散寒）辛凉（疏风清热）初苦燥中焦(泄)苦温（燥湿）甘温（扶阳）辛苦（辛开苦降）（寒温并用）苦寒（清热）甘寒（养阴）中甘补下焦（咸、酸）辛温（助阳）回阳咸寒（填精）酸甘咸（化阴）晚实虚偏寒（阳虚）偏湿（湿重气衰）太阳、卫分（肺、心）腠理太阳太阳（卫分）太阴阳明、少阳、太阴气分（脾胃、胆）膜原阳明（气分）少阴厥阴少阴、厥阴、营血（肝、肾、心）命门病期初期中期晚期上焦中焦下焦伤寒六经病证的传变，过去有祝味菊的五段说，通俗易懂，也符合临证实际，比一般的初、中、晚三期更加细化些。《内经》的一日一经说，在《伤寒论》原文中仍然留有痕迹，以后对传经的认识趋繁，循经传、越经传、直中、两感等等，也是因为临证时变化太多，规律性的东西实在难以捉摸，这就暴露了循经传变的缺陷，用一个固定的程式，来规范那么多不同的疾病，当然就有问题。1/麻黄汤向桂枝汤的转化途中，可以考虑用桂枝麻黄各半汤；2/桂枝汤向银翘散的转化途中，可以考虑用桂枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤；3/表里同病阳虚湿滞，或温散或温通，可以考虑用桂枝人参汤、五苓散（或藿香正气散）；4/太阳向少阳的转化途中，可以考虑用柴胡桂枝汤（或三仁汤）；5/表邪未尽而里热或里实已现，可以考虑用葛根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤（或藿朴夏苓汤）；6/少阳证偏湿滞，可以考虑用（柴平汤）；7/少阳的清法合阳明的攻下，有别于阳明的寒下，可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤；8/太阴虚寒原则上可以早用少阴温药，太阴在少阴的包容之中，可以考虑用附子理中汤：9/寒热往来厥热胜复正气已经有所不支，可以考虑用麻黄升麻汤；10/阳明的热结，少阴的阴亏（或阳明的里结，少阴的寒甚），可以考虑用大承气汤（或大黄附子汤）；11/厥热胜复偏于寒胜，可以考虑用白通加猪胆汁汤；12/厥热胜复偏于热胜，可以考虑用炙甘草汤（复脉汤）。就《伤寒论》而言，仲景将外感热病发病过程中错综复杂的情况以六经病证加以框定，每一病证均有其主症、主脉及相应的治法和方药，此乃六经病证之常，是对外感热病最简略的概括。临床实际中往往是典型表现少，而不典型者多见。因此对仲景所提出的六经病证，应当从典型和不典型二个方面加以理解，《伤寒论》的六经并非是对所有外感热病的机械框定，而只是提供一种临床思维的模式、辨证的框架。甘温辛温发散复阳太阳寒助阳解表营卫不和调和营卫（辛散苦酸收）辛凉解表甘寒太阳热生津滋阴解表甘温表寒里湿补中温散和中太阴寒湿温燥通利寒实内结温下寒热往来扶正达邪（少阳、膜原）苦泄辛透甘补湿热内蕴（辛开苦降）太阴阳明相合胸膈肺热甘寒寒降透泄生津阳明热结寒下热入营血苦咸寒凉泄热散血温阳回阳散寒救逆利水（辛热）（辛温）厥热胜复厥阴（肝心包）寒温并用阴阳互求熄风滋阴开窍清热（寒凉）安神（咸寒）表寒（太阳寒）：麻黄汤（寒束表卫，辛温发汗）麻黄加术汤（寒湿遏表，温散寒湿）九味羌活汤参苏饮（气虚感冒，益气解表）人参败毒饮杏苏饮（凉燥犯表，润燥解表）麻附细辛汤（阳虚受邪，温经助阳散邪）表热（太阳热）：越婢汤、麻杏甘石汤新加香薷饮（暑热寒闭，清暑透表）银翘散（风热袭表，疏风解表）桑杏汤（温燥侵表，润燥疏表）葱白七味饮（血虚感冒，养血解表）加减葳蕤汤（阴虚冒风，滋阴解表）中焦虚寒（太阴寒）：理中汤（中焦虚寒，健脾温中）附子粳米汤、大建中汤苓桂术甘汤（脾虚水停，健脾利水）桂枝人参汤（里虚寒兼表，温中补虚解表）四逆辈表里同病（合并病）：葛根汤（表寒邪陷，解表和里）大青龙汤（表寒里热，解表清里）小青龙汤（表寒内饮，散寒化饮）五苓散（气滞水停，通阳化气行水）藿香正气散（寒湿着表犯里，化湿解表和中）防风通圣散（表里俱实，解表清热通下）胸膈肺热（阳明热）：栀子豉汤（热郁胸膈，清宣郁热）小陷胸汤（痰热结胸，化痰散结泄热）凉膈散（热灼胸膈，清泄胸膈）宣白承气汤（肺热腑结，清热泄下）清燥救肺汤（燥热伤肺，清热生津）普济消毒饮（感受疫疠，清热解毒）升降散（热毒互结，清热解毒）胃肠热结（阳明热）：白虎汤（邪热弥漫，辛寒清热）竹叶石膏汤（胃热津伤，清热生津）三承气汤（阳明热结，攻下泄热）增液承气汤（腑实阴亏，滋阴攻下）葛根芩连汤（邪热下注，清热止利）白头翁汤（湿热邪毒下注，清热解毒凉血止利）邪入营血（阳明热）：桃仁承气汤（瘀热蓄血，泄热攻下逐瘀）小柴胡汤加减（热入血室，清热和解化瘀）银翘散加减（肺热发疹，泄热透疹）化斑汤（胃热发斑，凉血化斑）清营汤（邪入营分，清营泄热）犀角地黄汤（热盛动血，凉血解毒）清瘟败毒饮（气营两燔，泄热凉营）神昏动风厥逆（少阴、厥阴）：清宫汤（凉开三宝）（热传心包，清心开窍）菖蒲郁金汤（苏合香丸）（痰蒙心窍，豁痰开窍）羚羊钩藤汤（热盛动风，凉肝熄风）大定风珠（虚风内动，滋阴熄风）人参四逆汤（心阳暴脱，回阳救逆）湿热内蕴（阳明、太阴）：茵陈蒿汤（湿热蕴结，清利退黄）半夏泻心汤（寒热互结于中，辛开苦降清利湿热）薏苡竹叶汤（湿热郁遏，宣畅气机清利湿热）枳实导滞丸（湿热结滞，导滞通下）三仁汤（湿遏热蕴，宣化泄热）甘露消毒丹（湿热蕴毒，清热化湿解毒）茯苓皮汤（水湿困滞，淡渗分利）邪在少阳（膜原）：小柴胡汤（邪在少阳，和解少阳）柴胡桂枝汤（少阳兼表，和解散表）大柴胡汤（少阳兼里，和解攻下）达原饮（邪伏膜原，宣透膜原）蒿芩清胆汤（邪留三焦，分消走泄）阴虚内热（少阴热）：黄连阿胶汤（阴虚火炽，育阴清热）猪苓汤（水热互结，养阴清利）青蒿鳖甲汤（邪留阴分，滋阴透邪）加减复脉汤（肝肾阴虚，滋阴养液）沙参麦冬汤（肺胃阴伤，滋养肺胃）清暑益气汤（暑伤津气，清暑生津）生脉散（真阴欲绝，护阴救脱）阳虚内寒（少阴寒）：吴茱萸汤（肝寒胃逆，温肝和胃）真武汤（阳虚水泛，温阳利水）四逆汤（阳虚阴盛，回阳救逆）参附汤（真阳欲脱，固元救脱）1、辨病辨证对症2、守方合方扩充新药辨病用方：百合地黄汤——百合病甘草泻心汤——狐惑病鳖甲煎丸——疟母蜀漆散——牝疟千金苇茎汤——肺痈桂枝茯苓丸——妇人癥病甘麦大枣汤——脏躁半夏厚朴汤——咽中炙臠辨证用药湿病六方咳嗽上气五方胸痹心痛九方腹满七方黄疸四方血证四方对症处理：大乌头煎—脐周围痛、全身发汗、手足冷乌头赤石脂丸—心痛彻背，背痛彻心皂荚丸—时时吐脓痰、端坐呼吸十枣湯—咳唾引痛葶苈大枣泻肺湯—呼吸困难、端坐呼吸其他，小半夏湯（呕吐）等治疗。桂枝汤（上）泻心汤（中）肾气丸（下）百合地黄汤（养阴）桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（温阳）桂枝茯苓丸温经汤1.桂枝加龙骨牡蛎汤加减夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝芍药生姜甘草大枣龙骨牡蛎2.黄芪桂枝五物汤血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪芍药桂枝生姜大枣2.黄芪桂枝五物汤夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。3.桂枝芍药知母汤加减诸肢节疼痛，身体魁（尩）羸，脚肿如脱，头眩气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子半夏泻心汤的加减变化甘草泻心汤生姜泻心汤大黄黄连泻心汤附子泻心汤黄连汤干姜芩连人参汤旋覆代赭汤（小柴胡汤）4.半夏泻心汤加减呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏黄芩干姜人参黄连大枣甘草5.枳术汤心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳实白术6.外台茯苓饮《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。茯苓人参白术枳实橘皮生姜补中益气汤（升柴、参芪、枳术、归陈）三黄枳术丸（芩连、大黄、枳术、陈皮、神曲）黄连消痞丸（芩连、枳术、陈皮、姜夏、猪茯苓、泽泻、姜黄、炙草）木香人参生姜枳术丸（陈皮）（开胃进食）7.半夏厚朴汤加减妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴茯苓生姜干苏叶8.栝蒌薤白半夏汤加减胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。栝蒌实薤白白酒胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌实薤白半夏白酒8.栝蒌薤白半夏汤加减胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。枳实厚朴薤白桂枝栝蒌实人参汤方：人参甘草干姜白术肾气丸、薯蓣丸（乌梅丸）金匮肾气丸肾气丸中的平衡（补泻、温凉）9.薯蓣丸虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。薯蓣人参干姜白术茯苓甘草当归芎藭芍药干地黄阿胶麦门冬柴胡桂枝桔梗杏仁白蔹防风大枣曲黄豆卷上二十一味，末之，炼蜜为丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为一剂。膏方1、基本方：六味、八味、十全等；2、十子：五味子、覆盆子、枸杞子、女贞子、金樱子、桑椹子、楮实子、菟丝子、沙苑子、车前子；3、对病：呼吸、消化、循环等；4、消导行气：陈皮、砂仁、查曲等；5、细料：人参、阿胶、冰糖等10.桂枝去芍药加麻附辛汤加减师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。10.桂枝去芍药加麻附辛汤加减气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。桂枝生姜甘草大枣麻黄细辛附子温（通）阳利水泽泻汤猪苓散五苓散茯苓甘草汤苓桂草枣汤苓桂术甘汤甘姜苓术汤防己黄芪汤防己茯苓汤茯苓泽泻汤真武汤附子汤桂枝去芍加麻辛附汤养阴清热百合地黄汤百合知母汤酸枣仁汤麦门冬汤竹叶石膏汤黄连阿胶汤炙甘草汤11.大黄牡丹汤加减肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。大黄牡丹桃仁瓜子芒硝12.薏苡附子败酱散肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无