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第十章针灸学习目标：掌握十四经常用腧穴的定位、主治和操作；毫针的进针方法；常用的行针手法。熟悉针刺异常情况的处理和预防；火罐的操作及临床应用；常用耳穴的分布、定位和主治。了解主要针刺补泻手法；灸法的种类、适应症、禁忌症和注意事项；其他针法的操作方法。第一节腧穴概述经络是经脉和络脉的统称，是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯穿上下的路径。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，也是针灸推拿及其他一些外治法施术部位。一、腧穴分类1．十四经穴凡归属于十二经脉和任督二脉的腧穴,称十四经穴，简称“经穴”。目前公认的经穴有361个。特点：“三定”定名、定位、定经（归经）主治：本经(脏腑、组织、器官、外经)病证。2．经外奇穴是指未能归属于十四经脉的有固定名称与位置的腧穴，简称“奇穴”。特点：“二定一无”定名、定位，但无定经主治：主治作用较单纯，对某些病证具有特殊疗效。3．阿是穴阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴等，是以病痛局部或与病痛有关的反应点作为腧穴。特点：“三无”无定名、定位、定经（归经）主治：病痛较局限的病证。二、腧穴的定位方法常用的腧穴定位方法有四种：1．体表标志定位法2．骨度分寸定位法3．手指同身寸定位法4．简便定位法1、体表标志定位法体表解剖标志定位法，以体表解剖学的各种体表标志为依据确定经穴位置的方法。1．固定标志是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝以及骨节凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作为取穴标志而言。2．活动标志是指利用关节、肌肉、皮肤，随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等作为取穴标志而言。2、骨度折量定位法骨度折量定位法，是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸，用以确定腧穴位置的方法，又称骨度分寸法、骨度法、折骨定穴法。3、指寸定位法指寸定位法，是以患者本人手指的某些部位折作一定分寸用以比量腧穴位置的方法，又称手指比量法、手指同身寸取穴法。1、中指同身寸即以患者的中指屈曲时，中节内侧两端纹头之间作为1寸。2、拇指同身寸即指拇指指关节之横度作为1寸。3、横指同身寸又称“一夫”法。也就是将食、中、无名、小指相并，四横指为一夫，即四横指相并，以其中指第二节为准，量取四指之横度作为3寸。4、简便取穴法简便取穴法是临床上常用的一种简便易行的取穴方法。如两手自然下垂，于中指端取风市。三、十四经循行与常用腧穴(一）手太阴肺经经脉循行1、体表路线起于胸部外上方的中府穴→上肢内侧前缘→止于拇指桡侧端的少商穴。↓腕后1.5寸→食指端交大肠经2、主要病候：咳嗽气喘、咳血、胸痛、咽喉痛、外感、经脉所过部位病症定位：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治：①咳嗽、气喘咳血②咽喉肿痛③肘臂挛痛操作：直刺0.8～1.2寸。或点刺出血。可灸。(1)尺泽（2）列缺定位：腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方。主治：①头痛项强、面瘫②伤风咳嗽气喘③咽喉肿痛④手腕疼痛无力刺灸：针尖向上斜刺0.3～0.5寸。可灸。(3)太渊定位：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。主治：①咳嗽气喘咳血②咽喉肿痛③无脉症④手腕痛无力胸痛刺灸：避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸。可灸（不宜疤痕灸）。(4)少商定位：拇指桡侧，距指甲角0.1寸。主治：①咽喉肿痛、咳喘②急救：中风、昏迷、中暑③高热抽搐癫狂痫刺灸：浅刺0.1寸，或点刺出血。可灸。（二）手阳明大肠经1、经脉循行体表：从食指桡侧端沿上肢外侧前缘上行，经肩颈上颜面，在人中沟交叉到对侧，在鼻翼旁与足阳明胃经相接。体内：络肺，属大肠。面部支脉进入下齿龈，绕上唇。2、主治概要头面五官疾病：咽喉肿痛，齿痛，目赤肿痛，头痛，鼻衄。热病：身热，热病无汗，多汗。外经病：瘰疬，肩臂痛，上肢不遂。3、常用腧穴（1）合谷定位：手背第1、2掌骨之间，约平第2掌骨中点处。取法：将对侧拇指指关节横纹放在拇食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖处为穴。作用：祛风解表，清热通络。主治:头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，失音，口眼歪斜，鼻衄，牙关紧闭，耳鸣耳聋，痄腮，疔疮，上肢瘫痪，腹痛，发热恶寒，无汗，多汗，小儿惊风，经闭，滞产。应用：感冒发热恶寒配大椎、风池。小儿惊风配太冲。热病无汗、多汗配复溜。滞产配三阴交（《大成》：难产：合谷补，三阴交泻，太冲）。经闭配血海。操作：直刺0.5～1寸。孕妇慎针。（2）阳溪定位：在腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。作用：泻火利节。主治：头痛，耳聋耳鸣，咽喉肿痛，齿痛，腕臂痛。应用：头面五官疾病—耳鸣耳聋配翳风、听宫。外经病—腕臂痛配阳池、阳谷。操作：直刺0.5～0.8寸。可灸。（3）手三里定位：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，曲池下2寸。作用：祛风通络，理气通腑。主治：肘臂疼痛，上肢痿痹，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，失音。应用：齿痛配颊车。失音配温溜、曲池、中渚、丰隆。上肢痿痹配合谷、外关、肩髃。腹痛腹泻配上巨虚、天枢。操作：直刺0.8～1.2寸。（4)曲池定位:在肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。作用：祛风解表，清热凉血。主治:热病，咽喉肿痛，目赤痛，齿痛，上肢不遂，手臂肿痛，风疹，高血压，瘰疬，癫狂，腹痛吐泻。应用：感冒、咽喉肿痛、目赤痛配合谷、外关。风疹配风池、血海、足三里。上肢瘫痪配合谷、外关、肩髃。手臂肿痛配尺泽、天井、外关、合谷操作:直刺1～1.5寸。可灸。（5）肩髃定位：在肩部，三角肌上，上臂外展或向取法：上臂平举时，肩部出现两个凹陷，作用：活血通络，疏风清热主治：肩臂疼痛，上肢不遂，手臂挛急，应用：瘰疬（颈部淋巴结结核）配曲池。操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。（6）迎香定位：在鼻翼外缘中点旁约0.5寸，当鼻唇沟中。作用：活血通络，通窍驱虫。主治：鼻塞，鼻鼽，鼻衄，鼻息肉，口歪，操作：直刺或斜刺0.3～0.5寸，不宜灸。小结1、腧穴的分类？2、尺泽穴的定位？3、合谷穴的定位，主治、操作？4、曲池穴的定位、操作、