肾动态显像

李亚茹肾动态显像------出科考核①一次检查，多重结果，判断分肾功能和尿路通畅提供帮助；②肾动态显像，判断积水肾的残留功能更灵敏；③定量化分析：GFR定量分肾功能，较其它检查更可靠；④方法简便，无痛苦，无禁忌症；⑤适用范围广，更适合于健康体检，防病于未然。1.肾动态显像独特优势二、肾动态显像原理•根据某些显像剂由肾小球滤过，注射后迅速被肾脏摄取、浓聚和排泄，用SPECT在体表采集连续图像，可获得显像剂被肾脏吸收、浓聚和排出过程的动态显像，了解双肾功能和上尿路通畅情况。三、显像剂•常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。肾小球滤过型显像剂：99mTc—DTPA(二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物四、检查方法1.一般无需特殊准备2.体位：仰卧位探头视野包括双肾和膀胱3.影像采集：后位影像肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30-60s。肾功能相，以1帧/30-60s连续采集20-30min。4.影像处理：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。5.GFR分析（Gates法）99mTc--DTPA肾功能动态显像灌注影像功能影像灌注曲线肾图曲线分析指标五、正常图像1.灌注影像2.功能影像3.正常肾图分析正常肾图时间放射性计数率C½时间＜10分钟峰时8040abc2～4.5分钟正常人群中,GFR随着年龄的增加而有所下降。GFR推荐正常参考值，男性125±15ml/min，女性115±15ml/min。GFR数值：正常80~120ml/min，单肾约40~60；25～40为轻度受损；ｃ．10～25为中度受损；＜10为严重受损。SPECT—CT诊断报告A1、尿路梗阻的诊断DBEC2、肾实质功能判断3、小儿尿路感染4、肾血管疾病诊断5、移植肾检测六、异常图像及临床意义1.尿路梗阻的诊断•显示尿路梗阻的程度，部位，和肾功能状态。•上尿路阻塞：（单侧多见）•梗阻上方肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大，消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩张。•鉴别：利尿实验•合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。男性，65岁，因消瘦、多饮、多食7年余，双下肢水肿20天，曾于当地医院就诊，行尿常规示尿中有蛋白，诊断为“糖尿病、肾炎”，给予消炎及人血白蛋白，利尿治疗，水肿减轻，为进一步治疗来我院，诊断为“肾病综合征、糖尿病”。肌酐正常。彩超示：前列腺内钙化灶；残余尿阳性；肝、胆、胰、脾、肾及输尿管未见明显异常。双肾血流灌注尚可，双肾功能受损左侧肾图近似集聚上升型曲线，右侧肾图近似阶梯下降型曲线，双侧输尿管可见，多考虑上尿路梗阻判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留患肾）。肾积水严重时，肾功能很差，IVP(intravenouspyelography)不显影，肾动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线（对患肾残余功能的评估远优于IVP）。2.肾实质功能的判断男性，65岁，因感冒后出现尿急、尿频等不适症状，于外院查肾功能示：尿素氮24.16mmol/L，肌酐595umol/L,为进一步治疗来我院就诊，，初步诊断为慢性肾功能不全。泌尿系彩超示：双肾实质弥漫性损害；左肾囊肿；双肾肾小盏内略强回声团块（钙盐沉积？），残余尿阴性。双肾血流灌注差，功能重度受损女性，37岁，视物不清2年，颜面部水肿15天，检查肾功能提示升高，具体数值不详，急诊诊断为“高血压危象，慢性肾衰，肾性贫血”。尿常规示：肌酐723.0umol/L，尿酸515umol/L，尿素氮25.3mmol/L。泌尿系彩超示：双肾实质弥漫性损害。左肾血流灌注尚可，右肾血流灌注差，双肾功能重度受损（近似无功能）小结肾动态显像可直接整体显示：肾血流灌注、肾实质功能、上下尿路的引流情况与超声检查配合使用可大大减少：IVP、逆行造影、动脉造影、穿刺活检的应用。谢谢！