急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎的护理病例讨论患者为男性，56岁，于2014年5月1日下午入院，3天前无明显诱因下出现胸前区闷痛，胸骨下段明显，持续时间约数小时不等，与饱餐无明显关系，疼痛程度中等，无向他处放射，伴出冷汗，无心慌心悸，无返酸嗳气，无胸骨后烧灼感，无腹胀腹泻，无咳嗽咳痰，无气促。否认“冠心病、2型糖尿病”等，未发现药物或食物过敏史。患者于当晚频繁剧烈呕吐，弯腰抱膝卧位，／体格检查：T:36.2℃P:58次／分R:20次／分BP:150／96㎜Hg腹平、软，剑突下压痛无反跳痛，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，Murphy'ssign(-)，双肾区无叩痛，移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查：上腹部CT示（1）胆囊炎，胆囊泥沙样结石；（2）肝内外胆管扩张，提示胆道感染；（3）胰腺饱满。血淀粉酶↑1318U／L，WBC↑9.77×10^9／L,AST↑86U／L。病例讨论1.该患者的诊断是2.该患者存在的护理问题是3.应该给予患者什么护理措施病例讨论急性胰腺炎的概述急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的健康指导123教学目标胰腺消化酶自身消化化学性炎症主要为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶急性胰腺炎胆道系统疾病酗酒&暴饮暴食我国最常见的病因；Odii括约肌水肿、痉挛，十二指肠壶腹部梗阻，胆汁逆流；Odii括约肌松弛，十二指肠液反流入胰管。国外最常见的病因；Odii括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排除受阻。病因病因胰管阻塞手术、创伤、感染等临床分型分型轻症以水肿为主，临床多见，自限性，预后良好重症继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高病理变化——水肿型和坏死型腹痛性质特点部位中上腹，向腰背部呈带状放射突发、剧烈、持续，钝痛、钻痛、绞痛或刀割样疼痛阵发性加剧；弯腰抱膝位可减轻，胃肠解痉药无效临床表现呕吐呕吐物伴随症状性质频繁，持久；吐后腹痛不减轻食物和胆汁恶心，腹胀，甚至麻痹性肠梗阻临床表现发热脱水低钙代碱代酸血糖增高其他症状临床表现临床表现体征轻症上腹压痛，无压痛&反跳痛肠鸣音减弱临床表现P↑,R↑,BP↓急性面容腹肌紧张，全腹压痛&反跳痛移动性浊音（+），血性腹水Grey-Turner征和Cullen征伴麻痹性肠梗阻时明显腹胀，肠鸣音减弱或消失重症体征临床表现急性肾衰心功能不全DIC胰腺脓肿和假性囊肿败血症ARDS并发症辅助检查C反应蛋白↑WBC↑血糖↑血钙↓尿淀粉酶↑CT示胰腺增大血清淀粉酶↑治疗要点减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症禁食，胃肠减压；静脉输液；止痛药；抗感染；抑酸治疗；生长抑素等药物；抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；抑制胰酶活性1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.潜在并发症：血容量不足、急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、ARDS。3.恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。4.知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。5.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。护理诊断护理措施体位与休息禁饮食和胃肠减压用药护理绝对卧床休息；取弯腰、屈膝侧卧位禁饮食1~3天；明显腹胀者行胃肠减压；口腔护理腹痛剧烈者遵医嘱予哌替啶等止痛药；禁用吗啡；注意用药后病人反应疼痛护理1病情观察：生命体征及病情等；准确记录24h出入量；定时留取标本2维持水、电解质平衡：禁食者液体入量≥3000ml／d3防治低血容量性休克：特别注意病人的血压、神志及尿量的变化护理措施预防并发症的发生健康宣教心理护理ProductA降温护理措施其它护理措施：健康指导详细向病人及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程；指导病人积极治疗胆道疾病；腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始慢慢恢复正常饮食；避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物；戒烟酒