视功能分析与处理160422

信息配合分析视功能基本处置法则排除所有造成双眼视异常的成因屈光不正矫正视觉训练原则棱镜舒解其它医疗处置训练视功能的一般次序第一步：完整的病史调查，包括日常直接或间接视觉反应，并尽可能的诊断与视觉相关联的疾病第二步：给予正视眼的屈光矫正第三步：治疗所有的调节异常第四步：治疗感觉性融像异常第五步：治疗所有的辐辏异常视功能注意事项1.训练以前必须完成常规检查2.在训练辐辏功能以前必须先完成弱视和抑制问题3.决定患者所能胜任的训练项目4.训练程序（遵循次序、由简到难）5.训练认知（目的、问题、方式、依从)6.视觉反馈（复视、模糊、大小）临床意义一、近视防控二、满足学习工作的需求三、提高视觉质量及手眼脑协调能力四、斜视手术后的双眼视功能的加强训练病例患者，男性，17岁，高中学生，主诉看书10分钟即视物模糊、、疲劳、眼胀不能阅读，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病裸眼视力(F)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(N)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0):主观验光：OD:-0.25(5.0)OS:+0.00(5.0调节幅度（推进法）：OD:7D,OS:7Dou:8D集合近点：4cmNRA：+2.50PRA:-1.00单眼调节灵活度：OD:0cpm,负镜像消除困难；OS:0cpm,负镜像消除困难双眼调节灵活度：负镜像消除困难MEM视网膜镜：OD和OS+1.00)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：4Δexo近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2ΔexoAC/A：2/1其它眼部检查均正常分析症状的出现与阅读有关患者调节幅度明显下降调节灵活度下降负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足PRA值也降低，均提示患者调节力不足治疗与处理屈光矫正视觉训练统计：间外斜术后应用视觉训练对双眼视功能的变化疗效（北京401医院眼科）数据：间外占据外斜患者的50-90%临床：时而正位，时而外斜，特别是精神不集中，疲劳、生病时表现明显，随着年齡增加辐辏功能减弱，融合功能低下，次数增多，最终形成外斜手术成功率56-79%。有人认为间外斜视患者由于没有健全的双眼视功能，对术后眼位制较差，导致术后眼位容易回退，观察对象：矫正术后资料完整的128例间歇性外斜患者，其中男60女68年齡6-40岁，平均年齡18斜视度-20---60训练工具主要同视机、聚散球、裂隙尺训练目标：融合-4----+25立体≥60疗效评价标准：原在位矫正视力前提下，33CM及5M分别用隐斜检查仪、三棱镜遮盖小于-10、视远+2棱镜度结果：12个月融像功能达到83%明显高于非训练组61.4%立体视达到69%明显高于非训练组41%结论很多人都认为斜视手术是美容手术，很多人也是为了美丽而来。斜视手术真正的目的不但是眼位的矫正更要求双眼单视建立。弱视治疗也不仅仅是提高视力，最终的目的是视力达到正常。有良好的双眼视功能。视功能可以解决哪些问题戴眼镜不舒服看书不能持久看远清楚、看近不喜欢戴镜学生渐进效果不佳做笔记困难嗜睡近视控制为什么有些孩子近视度数比同年级的同学增加比较快，双眼视功能异常没有得到及时的诊断和下确的治疗，将成为度数增加快的重要原因所以我们一定要强调学生近视眼进行双眼视功能检测视功能检查的意义验光配镜：在矫正屈光不正的同时，要达到兼顾双眼视功能异常的治疗目的，也就是我们提倡的给患者最好配戴具有预防控制的矫治眼镜，而不是配戴单一的光学眼镜，双眼协调一致、清楚、舒服、持久双眼视功能检测：是为了更多的了解眼睛的功能状态，从而减少解决眼睛学习中的负担眼睛视力不等于视觉质量视觉训练的最终目的是为了提高视觉质量减少视疲劳的发生概率主诉初始检查问题视功能检测箱综合台同视机训练方案科学诊断系统分析提高防控技能、优化干预手段控制、经济与社会效益视光中心角膜塑形斜弱视训练视功能训练验配中心视功能检查分类双眼单视功能调节功能检查辐辏功能检查视功能检测项目双眼单视眼位检查（隐斜）AC/A检查融像范围AMP调节灵活度检查NRA/PRA检查NPC双眼单视调节力调节灵敏度隐斜双眼单视-同时、融合检查目的与意义：检查双眼的融像功能，判断有无抑制或复像检查工具：Worth4点、同视机异常数据与解决方案1、抑制，进行脱抑制训练；2、复像，训练或棱镜的验配处理双眼单视-立体视觉检查目的与意义：检查顾客的立体视觉是否正常异常数据与解决方案立体盲立体视＞60这对展现门店的专业水平，提升门店的专业形象，有很大的帮助隐斜VonGraefe法马氏杆R/LRRR外斜R内斜L/R综合综合数据与解决方案外隐斜内隐斜AC/A值的测量检查目的与意义：检查调节与聚散的是否协调。低AC/A,要足矫正，而且无论度数，看远看近都戴镜正常AC/A，可不强调足矫，看远看近都戴镜高AC/A，-2.50以下看远戴镜，看近不戴，-2.50以上近欠远足青少年渐变眼镜融像范围棱镜分离同视机异常数据与解决方案调节功能检查目的与意义：检查调节幅度是否在正常的范围之内调节幅度（AMP）移近法——调节近点负镜法——调节量异常数据与解决方案调节过度训练方案：进行放松训练，散开训练放松训练、眼肌训练调节不足训练方案：调节反应（BCC）检查目的与意义：当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前，调节滞后和正常调节反应。检查是否有调节滞后与调节超前现象MEM:FCC:调节灵活度检查目的与意义：检查患者看近望远的能力是否能满足学习和工作的需求调节灵敏度是人眼对不同的调节刺激所做出的调节反应速度调节灵敏度也是评价眼睛是否能够平稳有效地改变调节量的指标检查方法距离切换法镜片切换法距离切换法设置3M和40CM远近视标正常值：大于等于12次/分钟反转拍标准值：+/-2.00反转拍在正常阅读处看0.6大小的视标卡Flippers镜片（双面）判断结果单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟11CPM双眼每分钟8CPM注意事项注意：先单眼，后双眼视标大小，转镜度数，检查距离分别注意正负镜片的速度连续测量3次结果可能会有差异正负相对调节（NRA/PRA）检查目的与意义：检查患者动用和放松调节的能力。验配与处理指导：1、验光结果指导检查时，若NRA值大于+2.50则说明远距离验光时调节未完全放松，验光结果负值过大。2、低NRA值提示使用正球镜附加。对老视附加进行修正负相对调节——NRA是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，所增加的量为负相对调节正相对调节——PRA是指在集合保持稳定的情况下能做出最大的调节量，即在屈光矫正下双眼同时加负镜至模糊，所增加的量为正相对调节集合功能1.集合近点（NPC）检查目的与意义：判断集合近点是否正常，是否减退。2.聚散力测量检查目的与意义：评估患者（顾客）动用集合、发散系统来补偿侈开像以保持双眼视觉的能力。临床病例患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：检查结果：裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)NPC：10cm主观验光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫状肌麻痹验光：+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：8ΔEXO近距水平隐斜（加-1.0D）：6ΔEXOAC/A：2/1同时视：远正常近正常融合视：远正常近异常交叉性复视立体视：100BI聚散力（远用）：X/8/5BO聚散力（远用）：8/18/9垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：14/22/13BO聚散力（近用）：9/13/3NRA：+1.50PRA:-2.25调节幅度（推进法）：OD:12D,OS:12D单眼调节灵活度：OD:7cpm,正镜像消除困难；OS:8cpm,正镜像消除困难双眼调节灵活度：2cpm,，正镜像消除困难其它眼部检查均正常分析症状的出现与阅读有关NPC功能变远患者视近时EXO幅度大，调节灵敏度下降AC/A值低提示CI不足CI不足临床症状（convergenceinsufficiencyCI）1.是比较常见的双眼视觉功能异常2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视；视近时有一定外隐斜，低AC/A值4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的6%~12%。注意事项很多验光师发现，视功能检查“不稳定”。就算同一个验光师对同一个顾客同一天不同时间检查3次，也会得出不同的检查结果！视功能检查是心理物理学的检查，受环境、人的主观感受等多因素的影响，所以会出现这样的“不稳定”，为了更好的获得稳定的检查结果，建议按标准流程顺序进行双眼视功能检查小结双眼视功能的检测由系列方法构成，症状的原发性问题的确定，需要根据一个或者多个数据综合分析才能确诊谢谢