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早产儿护理住院部吴超英[定义]妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000~2499g，各器官发育不成熟。37W42WGA过期产儿足月儿早产儿早产儿：是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。生理特点：1、呼吸系统：★呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；★早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）；★早产儿肺发育不成熟，易发生肺透明膜病；★有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。2.循环系统：（1）心率快，节律不规则。120—140次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50mmHg。（4）部分可伴有动脉导管未闭。3.消化系统•吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛幽门紧张胃呈水平•胆酸分泌少、脂肪消化吸收差•胎粪形成少、肠蠕动缺乏胃食管返流溢乳坏死性小肠炎胎粪延迟4、泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。5、体温调节：•1）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。•2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。6、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）▲早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。早产儿的护理护理评估护理诊断预期目标护理措施早产史身体状况社会心理状况。护理评估护理诊断1．体温过低与早产儿体温调节功能差有关。2．营养失调：低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染的危险与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。4．不能维持自主呼吸与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。5.家长焦虑护理措施早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。1、维持体温稳定：（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。（2）一般体重小于2000g者，应尽早置新生儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。出箱条件1.患儿体重大2000g或以上，体温正常。2.在室温24～26℃的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了1个月，体重虽不到2000g，但一般情况良好。新生儿培养箱2.合理喂养：（1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。（4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。（5）早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。3.预防感染（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。（2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。4.维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫一软枕。（2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；（4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。5.密切观察病情（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；健康教育1、说明出院标准：•体重2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。2、教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。3、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。谢谢大家！