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早产儿护理学习目标早产儿定义早产儿与足月儿的区别早产儿的生理特点早产儿护理健康教育37W42WGA过期产儿足月儿按胎龄早产儿早产儿：是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。早产儿过期产儿足月儿（一）正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿胎毛少多头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节4mm无结节或结节4mm指甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力生活力正常表现较差、差（哭声大、吸吮有力）生理特点：1、呼吸系统：★呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；★早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）；★早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生肺透明膜病；★有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。2.心血管系统：早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压，因而定期监测血压，维持平均动脉压至少在30mmHg以上。3.消化系统•吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛幽门紧张胃呈水平•胆酸分泌少、脂肪消化吸收差•胎粪形成少、肠蠕动缺乏胃食管返流溢乳坏死性小肠炎胎粪延迟•肝脏不成熟黄疸重，时间长•肝内VitK依赖凝血因子合成少•肝内储存糖原少合成蛋白功能不足核黄疸出血症低血糖低蛋白血症4、泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。5、血液系统：1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),早产儿：89-105ml/kg。3）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红细胞生成素对贫血的反应低导致。6、神经系统：（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（2）原始反射:觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出血。反射越差胎龄越小7、体温调节：•1）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。•2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。8、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）IgMG-杆菌，尤大肠杆菌感染。SIgA呼吸道及消化道感染。▲早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。早产儿的护理护理评估护理诊断预期目标护理措施早产史身体状况社会心理状况。护理评估护理诊断1．体温过低：与早产儿体温调节功能差有关。2．营养失调：低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染的危险：与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。5.家长焦虑预期目标1、体温调节无效：体温稳定在正常范围2、营养失调：获得所需营养，体重增加3、有感染的危险：无感染疾病发生4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫5、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产儿护理措施早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。1、维持体温稳定：（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每4～6h/次。（2）一般体重小于2000g者，应尽早置新生儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行。出箱条件1.患儿体重大2000g或以上，体温正常。2.在室温24～26℃的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了1个月，体重虽不到2000g，但一般情况良好。2.合理喂养：（1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。（4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。（5）早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。早产儿喂乳量和间隔时间出生体重（g）10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-333.预防感染（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。（2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。4.维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高15-20℃。（2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；（4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。5.密切观察病情（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。健康教育1、说明出院标准：•体重达到2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。2、教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。3、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。发展性照顾•是一种适合每一个小儿个体需求的护理模式。•可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停次数。•护理目标：使小儿所处环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外环境。谢谢大家！