膝关节骨性关节炎诊疗方案

—1—膝关节骨性关节炎诊疗方案一、中医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎二、诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断膝关节骨性关节炎临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证三、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。四、入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白、血沉（4）膝关节X线片及MRI检查（5）心电图（6）胸部X线片或胸部CT2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。五、治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。—2—（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2．关节腔内注射治疗：根据病情需要选择。3．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、外敷等。4．运动疗法。5.若非药物治疗不佳，可考虑关节镜手术。6.若所有保守治疗不佳，且符合关节置换手术指征，可选择膝关节置换术。7．护理：辨证施护。六、出院标准1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2．日常生活、工作能力基本恢复。七、疗效评价主观满意度：患者主观满意度按照满意、一般和不满意统计。满意指患者认为术后症状明显改善，愿意向别人推荐此手术，或者另一侧有症状愿意接受同一手术；一般指患者认为术后症状改善不明显，或者早期虽有改善，但在术后最终随访时与术前相比好转不明显；不满意指对手术不满意、或目前还有明显的症状。可视疼痛评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｉ，ＶＡＳ）：评分标准0～10分。0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。ＨＳＳ评分（美国Ｉｎｓｔａｌｌ和Ｒａｎａｗａｔ提出的评分系统）：满分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。85分以上为优，70～84分为良，60～69分为尚可，60分以下为差。八、难点分析1.膝关节骨性关节炎需根据分期选择不同的治疗方案，早期应注意如何健康教育和药物治疗。2.关节镜手术应注意术前病例如何选择、术中如何处理、术后如何进行药物治疗及康复训练都是在其治疗中需要注意的问题。3.关节置换术应注意严格掌握手术的适应征，术中截骨及软组织平衡，术后的康复训练等问题