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膝关节软组织损伤主讲人：田以峰目录一、定义及解剖特点二、病因病理三、临床症状及诊断四、治疗解剖特点膝关节是下肢的中间关节，由股胫和股髌两个只能作屈曲运动关节构成。胫骨前后走向的踝间隆起，前后较平，形成中间隆起的踝间结节，这种结构使膝关节可完成前后滑行和沿胫骨纵轴旋转的两种运动解剖特点在胫骨前上端和髌韧带之间的三角形间隙内，有充满脂肪组织的髌下脂肪垫，起填充空隙、润滑关节的功能。解剖特点内侧半月板的内侧缘和内侧副韧带的深部纤维及半膜肌腱的纤维相连，活动性较小，因此较易受损；而外侧半月板与外侧副韧带间有腘肌隔开，活动性较大。解剖特点膝关节的伸肌是强有力的股四头肌，由共同腱附在胫骨粗隆。病因病理在人们日常的活动中，膝关节既要承受纵轴压缩力，还要允许小腿沿起长軸旋转。但膝关节关节面的结构，只允许它作伸屈一种运动，喂有在削弱稳定性的情况下（即一定程度的膝关节屈曲），胫骨才能沿起纵轴作旋转运动。因此，膝关节周围软组织的强有力的代偿，是关节在运动中维持其稳定性和活动性的关键因素。若膝周软组织损伤或劳损，其代偿能力减弱，势必影响关节的稳定性和活动性，进而造成膝关节功能障碍及骨、关节的继发损伤三、临床症状和诊断1.膝关节疼痛2.肿胀和畸形3.功能障碍4.膝关节的各项试验检查5.X线检查四、治疗治疗原则：髋膝同治，筋骨并重治疗方法：1、手法治疗2、药物治疗3、手术治疗（一）手法治疗对于解除肌痉挛，缓解疼痛，恢复膝关节功能有较好的疗效。在急性期以缓解膝关节的疼痛和功能障碍为主；慢性期则以治疗肌萎缩和恢复膝关节功能为主。治疗范围包括髋、膝关节及有关软组织。以下为大家介绍几种针对性的治疗手法1、膝关节屈曲受限，胫骨粗隆后髌韧带疼痛为股四头肌损伤、痉挛，髌韧带附着点的拉应力和股髌关节的压应力增加所致。可在股直肌的起点处（即髂前下棘）弹拨理按数次，大多数患者膝关节屈曲角度可明显增加，疼痛缓解，然后顺序理按股四头肌及其在髌骨的附着点。最后揉按髌周和髌韧带。2、膝关节下下蹲、起立过程中的“锁住”现象此为阔肌膜张肌、髂胫束损伤的常见症状，常伴有胫骨外髁疼痛。可沿阔肌膜张肌的附着点弹拨理按数次，再自上而下推按髂胫束至胫骨外髁。多数患者即可不用扶持或撑按其他物自行下蹲或从蹲位起立。3、膝关节内侧疼痛为缝匠肌或内侧副韧带损伤先按压缝匠肌起点处，再沿其走向按压至胫骨内髁及侧副韧带。4、膝关节过伸或过屈受限，腘窝有牵扯感或顶住感多为臀部软组织损伤反射引起腘肌痉挛，或股后肌群损伤所致。按压臀上皮神经（或股中肌后缘）和坐骨结节下缘，并自上而下逐个推按股后各肌，症状一般可缓解。5、半月板嵌顿复位手法复位步骤1、拉开患侧关节间隙2、将旋前的半月板旋后3、伸直患膝6、髌骨软化症治疗手法弹拨理按髂前上下棘股四头肌的起点，充分松解股四头肌的痉挛，辅予髌韧带及髌周的按揉手法。目的在于缓解股四头肌对髌骨的牵拉，减少膝关节在屈曲活动时股髌关节面承受的额外压应力，促进髌骨软骨的修复，减轻临床症状，延缓病情进一步发展。7、严重膝关节功能障碍的手法治疗多继发于膝关节骨折、韧带撕裂等严重损伤、且均为全关节受累。手法治疗的目的主要是尽可能恢复膝关节的功能。手法：“加减法”主动后被动拉伸后松解痉挛的双关节肌，并通过膝关节的伸屈功能锻炼，逐步增强因损伤或废用而萎缩的肌肉的肌力、剥离粘连，重建膝关节力的平衡。手法治疗和功能锻炼应持之以恒，循序渐进，切忌粗暴施法。（二）药物治疗中西药的内服、外用，局部理疗、封闭等。以消除局部炎症反应，促进炎症吸收和病损组织的修复，从而减轻疼痛，缓解肌痉挛，恢复关节功能。（三）手术治疗如侧副韧带或交叉韧带断裂修补术，半月板破裂或盘状软骨切除术，髌骨成形术，膝外翻畸形截骨矫正术等。谢谢聆听！