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什么是糖尿病?什么是高血压?糖尿病的危害?高血压的危害?糖尿病治疗及预防?高血压治疗及预防?什么是糖尿病？是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床典型症状为“三多一少”，即现多饮、多食、多尿、消瘦等症状。糖尿病合并感染发病率高。4糖尿病的危害糖尿病的后果糖尿病是40%新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因坏死和截肢糖尿病足糖尿病的高危人群糖尿病的运动治疗因人而宜适可而止动静结合贵在坚持调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的改善生活方式：增加运动每日运动1次每次运动30分钟每周5天最大安全心率=170–年龄量力而行，持之以恒，不要松懈选择健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟戒酒心理平衡——健康的四大基石1992《维多利亚宣言》降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹®）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素糖尿病的预防(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。(5)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(6)戒除烟酒等不良习惯。(7)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。什么是高血压？高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。血压水平的定义和分类(DefinitionsandClassifications)分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压=140=901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）=180=110单纯收缩期高血压=14090注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。病因(Pathogeny)遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。环境因素：1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过二两。2.精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症临床表现(Symptoms):症状：头晕、头痛、疲劳、心悸体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。并发症(Syndromes)高血压危象：血压≥260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。检查(Examine)1．血压测量（诊所血压测量规范）2．24小时动态血压检测（ABPM）：正常标准：24小时平均血压值130/80mmHg，白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％3.化验、胸片、心电图等检查诊所血压测量规范(Criterions)至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录诊断高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下3次或3次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。心血管危险因素水平分层1999,2004血压（mmHg)其他危险因素1级2级3级和病史收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压≥180或舒张压90-99舒张压100-109舒张压=110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III=3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危未达到目标血压值高血压治疗的步骤开始或继续改善生活方式•减轻体重•限制饮酒•增加体育活动•限盐•适量补钾•适量钙和镁•戒烟•减少饱和脂肪酸和胆固醇非药物治疗措施(NON-PharmacologicManagement)减轻体重，BMI=24采用合理膳食：－限制钠盐：每人每日6克－减少脂肪：占总热量的30%以下－增加蔬菜／水果和鲜奶－控制饮酒：每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟降压药1、钙离子拮抗剂非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等2、噻嗪类利尿剂3、β受体阻滞剂代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.