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肾病综合征吉林大学第一医院吴昊女性，14岁。上感后出现浮肿，泡沫尿。血压105/60mmHg。尿常规：蛋白+++，RBC-。24小时尿蛋白8g。血浆白蛋白25g/L。肾功能正常。无皮疹，无关节痛。case1凹陷性水肿Q临床诊断？一、定义肾病综合征是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性的临床表现。1.程度不等的水肿2.大量蛋白尿(≥3.5g/d)3.低血浆白蛋白(血浆白蛋白30g/L)4.常伴高脂血症：胆固醇及甘油三脂增高。肾病综合征：4个特点诊断必需肾源性水肿：（1）见于肾炎和肾病。（2）水肿特点为晨起眼睑水肿和颜面水肿，逐渐发展到全身水肿，可伴有胸水和腹水。（3）常伴有尿异常：血尿、蛋白尿、管型。（4）影像学检查可有肾脏结构异常。水肿：肾源行水肿机制：–大量蛋白尿致低白蛋白血症血浆胶体渗透压降低，水分从血管腔内进入组织间隙水肿一、询问病史1.水肿发生时间，有无诱因2.水肿发展的速度和程度，凹陷性是否明显，有无胸腹水3.年龄：新生儿与婴幼儿：溶血、硬肿症、先心病儿童：急性肾炎、风心病成年人：慢性肾炎、肝硬化、高血压、冠心病老年人：肿瘤性营养不良、低蛋白血症4.水肿的部位和发展过程肾性水肿：首先眼睑水肿、面部、疏松部位，之后全身水肿心源性水肿：首发双下肢水肿肝源性水肿：腹水为主，常伴有低蛋白血症5.近期是否用药：激素、睾酮、雌激素6.伴随水肿的其它表现：尿有泡沫、血尿、高血压心悸、气短、呼吸困难、发绀肝脾肿大、贫血、营养不良、过敏、皮疹、水肿局部红肿7.女性：水肿与月经、体位、天气、昼夜变化的关系8.既往史：肾炎、肝炎、酒精性营养不良、肺心病水肿的诊断思路2、蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5g3、低蛋白血症白蛋白小于30g/L4、高脂血症。蛋白尿二、诊断标准大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症水肿肾病综合征24小时尿蛋白定量3.5gALB≤30g/L•鉴别诊断：•1、肝源性、心源性水肿。•2、系统性红斑狼疮•3、多发性骨髓瘤•4、糖尿病肾病•5紫癜性肾炎查体的要点：1、双眼睑水肿，颜面部水肿。2、腹部：腹膨隆移动性浊音（+）肾区叩痛3、双下肢凹陷性水肿-+•治疗：•1、适量优质蛋白饮食•2、糖皮质激素等治疗•3、对症治疗。