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子宫内膜癌1、子宫内膜癌的概念2、子宫内膜癌的临床表现3、诊断子宫内膜癌的最可靠的方法4、子宫内膜癌的护理诊断及护理措施学习目标概述：子宫内膜癌是指子宫体内膜层发生的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。。多见于58-61岁的妇女。子宫内膜癌的主要转移途径为直接转移和淋巴转移，一旦蔓延至宫颈，侵及子宫肌层预后较差。（一）病因可能与雌激素长期刺激缺乏孕激素对抗有关。临床上常见于1、无排卵性疾病（无排卵性功血）、2、分泌雌激素的肿瘤（卵泡膜细胞瘤）3、雌激素替代疗法的绝经后女性。二、病理子宫内膜癌多发生于子宫底部的内膜，以两侧子宫角最为多见。弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，呈菜花样突出于宫腔表面。肉眼观有两种形态。局限型——病灶局限于宫底部或宫角部，癌灶小，呈息肉状。I期：癌局限于宫体临床上根据浸润范围II期：癌扩散宫颈III期：癌扩散至子宫以外，未超出真骨盆IV期：癌超出真骨盆，累及膀胱及直肠护理评估（一）健康史询问既往月经、绝经时间，围绝经期妇女有无使用雌激素替代疗法。有没有出现绝经后阴道流血（二）、身体状况1．症状早期子宫内膜癌无任何症状（1）阴道流血：绝经后出现阴道流血尚未绝经的表现为月经紊乱、月经增多，经期延长等。•（2）异常阴道排液：少数病人主诉阴道排液增加，呈血性或浆液性。晚期继发感染则有脓性排液。（3）疼痛：当癌组织浸润周围组织，或压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。。•（4）妇科检查：合并宫腔积脓时子宫增大、晚期偶可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，易出血六、诊断1.病史及临床表现。2.B型超声子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等。•子宫形态大小正常，实质回声均匀，未见团块回声，子宫内膜清晰、宫腔内未见确切异常3.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠方法。先刮宫颈管，再刮子宫内膜，分瓶送病理科•4.宫腔镜检查直接观察癌组织五、治疗要点首选方法为手术治疗，放疗与化疗为辅治疗。行全子宫切除及双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除。•护理诊断•1、焦虑/恐惧与住院接受的诊疗手段有关•2、睡眠型态紊乱与环境（住院）变化有关•3、营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗有关•4、有感染的危险与阴道反复流血有关•5、知识缺乏：缺乏有关子宫内膜癌的相关知识有关（一）一般护理1、睡眠与饮食为病人提供安静、舒适的睡眠环境进食高热量、高蛋白、高维生素饮食进食不足或全身状况差，应静脉输液2、体位与清洁阴道排液多时取半卧位保持会阴清洁（二）病情观察1、观察病人体温、手术切口有无感染征象，发现及时报告医生2、手术后6-7天阴道残端缝合线吸收，若感染可致残端出血。严密观察出血情况•（三）对症护理•病人疼痛时帮助病人摆体位•（四）用药护理•1、孕激素治疗对晚期或复发病人，癌灶太大不能手术切除，年轻有生育要求者可用大剂量孕激素治疗2、抗雌激素治疗他莫昔芬3、化疗晚期不能做手术或治疗后复发者4、放疗六、健康指导1、预防措施大力宣传定期进行防癌筛查的重要性（1）中年妇女每年接受一次妇科检查（2）严格掌握雌激素的指针，用药期间注意监护、随访（3）督促围绝经期及绝经后出现不规则阴道流血者，进行必要检查2、出院指导完成治疗后应定期随访，及时发现异常情况。（1）随访时间术后2年内，每3-6个月1次，术后3-5年，每6-12个月一次（2）随访中注意有无复发征兆。谢谢1.手术治疗Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术）Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。2.放射治疗有效方法之一。1）术前放疗常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。Ⅱ~Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术.2）术后放疗用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。3）单纯放疗：高龄或有严重合并症不能耐受手术、Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。3、药物治疗①孕激素治疗晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。己酸孕酮500mgim2次/周×10~12周甲羟孕酮150mg/d(po);or500mgim1次/周甲地孕酮160mg/d(po)②抗雌激素治疗适应症同孕激素治疗相同。他莫昔芬（TAM，三苯氧胺）20--40mg/d③抗雌激素十孕激素4.化疗综合治疗措施之一晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复发高危因素患者。九、随访随访时间术后3年内，每3个月1次术后3~5年，每6个月1次术后5年后，每年1次随访内容妇科三合诊检查阴道细胞学涂片检查胸片（6个月至1年）晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。十、预后影响预后的因素主要有三方面1．癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2．患者全身状况。3．治疗方案、并发症及严重程度。十一、预防普及防癌知识，定期进行防癌检查。正确掌握使用雌激素的指征。围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。思考题：宫内膜癌的早期诊断与预防。目的要求：1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。