脑卒中的社区识别与治疗

脑卒中的社区识别与治疗什么是脑卒中俗称“脑中风”脑血管事件脑血流供应不足，导致脑细胞坏死脑卒中的两组类型缺血性：约87%，--血栓形成：梗死--栓塞--低灌注--脑静脉窦血栓形成出血性：脑出血--颅内出血：高血压、体质。--非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤如何识别脑卒中？辛辛那提院前卒中量表--面部下垂（面瘫）（异常：一侧面部不能活动）--手臂漂移（异常：一侧肢体运动障碍）--言语（异常：言语不清，语无伦次，失声）如何识别脑卒中？洛杉矶院前卒中量表--年龄45岁--没有癫痫病史--近24h内新出现的神经系统症状--发作前能走动--血糖水平60-400mg/dl--明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力如何识别脑卒中？墨尔本救护车卒中筛查量表（1-4加5-8中1条）--年龄45岁--没有癫痫病史--发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状--血糖水平60-400mg/dl--单侧面部下垂--单侧抓握乏力--单侧手臂漂移--言语异常脑卒中—常见症状突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧突然出现神志改变突然失语突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常突然出现视野缺失或复视突然头晕，步态不稳或共济失调突然不明原因的头痛诊断:影像很重要CTMRI治疗原则脑缺血：--低灌注：针对病因--血栓形成：抗凝打开通路（再灌注—溶栓、介入）脑出血：--蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水--脑出血：控制出血（再出血可能性小）限制/减轻血肿对周围组织的压迫硬膜下/外出血：外科手术引流TIMEISBRAIN.时间就是大脑脑卒中生存链的七个D发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。收集资料（Date）。治疗决策（Decision）。用药（Drug）。社区医生的主要任务是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运送至附近有条件的医院--能24h进行急诊CT检查--具备溶栓条件院前评估和处理评估和管理ABC心电监测必要时吸氧SatO294%建立静脉通路测血糖，根据血糖必要处理快速转运，并通知相应的医院院前处理：不推荐不要降压，除非BP220/120不要大量补液（避免脑水肿）非低血糖的病人不要给葡萄糖不要经口给药不要延迟转运诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查：NIHSS量表影像学检查：CT、MRI、超声实验室检查疾病诊断和病因分型所有患者都应做的检查：①平扫脑CT／MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间(PT)／国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑥氧饱和度。部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑痫性发作)；(7)胸部x线检查（怀疑肺部疾病）急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；(4)排除非血管性病因；(5)脑CT／MRI排除脑出血。脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状／体征持续时间长短都可诊断脑梗死，无影像学责任病灶证据时，仍以症状／体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死。多数TIA患者症状不超过0．5～1h缺血性脑卒中的治疗：卒中单元心电监测有无心律失常血压管理：溶栓病人180/105气道管理SatO294%。正常者不要吸氧高温者（38C)降温血压管理，过去的降压药继续用多数低灌注，给生理盐水。血糖管理：正常范围60-140-180缺血性脑卒中溶栓治疗（rtPA)多数病人24-48h给予阿司匹林325mg氯吡格雷作用不清缺血性脑卒中的治疗溶栓治疗：rtPA脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗内科治疗（一）血压管理：160/90mmHg参考目标值（二）血糖管理：7.7—10.0mmol/L（三）药物治疗：止血药物疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐（四）病因治疗--抗栓药物：停药--华法林：VK--普通肝素：硫酸鱼精蛋白--溶栓药物：凝血因子和血小板（六）并发症治疗1.颅内压增高的处理：卧床、适度抬高床头脱水：甘露醇、呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白2.痫性发作：抗癫痫药物3.深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的防治尽早活动、腿抬高，避免下肢静脉输液弹力袜加间歇性空气压缩装置出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素外科治疗（一）脑实质出血（1）出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者（2）对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者（3）发病72h内、血肿体积20～40ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患者（4）40ml以上重症脑出血患者（二）脑室出血：No（三）脑积水：脑室引流后期的治疗和康复营养：胃管补液感染：肺炎和泌尿系感染肠道（防止便秘）深静脉血栓和肺栓塞的预防谢谢！