脑卒中的识别与预防

脑卒中的识别与预防神经内科邹荣成•在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于脑卒中(中风）•脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病脑卒中是人类健康的“第一杀手”中国第一位死亡疾病原因已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万，累计病人约有600-700万;每年死亡人约有150万;约有3/4人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾2;经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%的复发率3。每年脑卒中的医疗费用高达200亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担2脑卒中的危害性脑卒中患者心梗患者外周动脉病患者与普通人群相比风险增高心肌梗死脑卒中（中风）5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍脑卒中患者还时刻面临着高复发风险什么是脑卒中？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是脑卒中？脑卒中就是中风！脑卒中有哪些类型？缺血性脑卒中（约占80%）脑梗死、短暂性脑缺血发作出血性脑卒中脑出血、蛛网膜下腔出血有两种主要类型脑卒中是怎么发生的？脑梗死的最主要原因是血管病变随着年龄的增长……动脉斑块形成动脉狭窄血栓形成中风动脉粥样硬化血栓形成脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死231脑梗死常见的发病机制脑卒中发生时症状是怎样的？卒中快速识别——简易FSAT原则FaceDroopingArmweaknessSpeechdifficultyTimetocall120面瘫，口角歪斜肢体无力言语不清迅速求助卒中快速识别——中风120记住简单中风口诀，及时拨打120送往有溶栓能力的医院！中风早发现，早就医，减少残疾！发生脑卒中后怎么治疗？脑梗死急性期有效的治疗•3-4.5小时——静脉溶栓治疗•6小时——抗血小板聚集•——稳定斑块•——改善侧枝循环•——控制高危因素•2天-6月——康复治疗溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；溶栓治疗，降低残疾率，近50%患者治疗后功能可以完全或部分恢复；国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗；急性缺血性卒中采用溶栓治疗，减少残疾13溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院能够做24小时CT扫描指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队我科2017年8月开展静脉溶栓，11月份建立卒中中心。2018年年初获得中国卒中学会及中国卒中中心联盟授牌，成为溧水首家国家级的卒中中心。从卒中中心成立至今，我科已为65名患者行静脉溶栓治疗。溶栓能力——卒中中心90mins≤3h3-4.5hNNT=3.5NNT=7NNT=14经验：静脉溶栓疗效的时间依赖性时间就是大脑，快速识别是关键！大脑很娇嫩，如果缺氧6分钟，脑细胞就会死亡，且不可恢复！对于卒中患者来说，时间就是大脑，快速识别并及时救治是关键！“卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”血管已被通开，是不是疾病已被治愈，可以高枕无忧，无需治疗了呢？血管暂时开通并不代表疾病治愈什么是动脉粥样硬化粥样硬化斑块有软有硬斑块破裂导致中风不坚持抗动脉粥样硬化治疗中风有可能再发，血管有可能一通再通中风极易复发原来已经通了的血管还能再堵？脑梗死还能再发？动脉硬化引起脑梗死，那么只要抗动脉硬化治疗就能预防缺血性中风了吧？心脏病、房颤肥胖/超重糖尿病高血脂吸烟高血压脑血管疾病心脑血管疾病的高危因素预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风预防复发，要“双管齐下”长期坚持服用阿司匹林他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物他汀类药物有什么作用？•血液中的“坏”胆固醇沉积是引发脑梗的关键致病因素•他汀类药物是目前最有效的减低“坏”胆固醇，防治脑梗心梗等事件的药物•他汀除降脂作用外，在急性期还具有神经保护作用降脂抗炎改善脑血流保护血管内皮对于急性脑梗患者，应什么时候启动他汀治疗？权威指南指出：•发病前未服用他汀治疗的患者，卒中后应尽早启动他汀治疗•发作前已服用他汀的患者，应继续服用他汀出院后还要继续服用他汀吗？终于可以出院了！出院后还要继续服药吗？出院后也不可以掉以轻心，这是因为…卒中为高复发疾病，一旦复发，病情更凶险一年内，每6个卒中患者中就有1人复发12.67倍与首次卒中者相比，卒中复发者的死亡率为其2.67倍21.MengX,etal.Stroke.2011Dec;42(12):3619-202.AnnNeurol.2006Oct;60(4):469-75坚持服用药物是预防复发的关键•各国指南都指出，患者能不能坚持规范服药是预防复发的关键长期坚持规范药物治疗的脑梗患者，预后更好患者出院后，为预防卒中复发需继续应用他汀长期坚持他汀治疗，远离脑梗心梗22%43%49%脑梗复发风险降低致死性卒中风险降低非致死性心梗风险降低NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59研究证实，对于缺血性卒中合并高胆固醇血症患者，他汀治疗5年，明显降低心脑血管疾病风险他汀要长期使用，那么究竟多长才算长呢？“他汀治疗要长期坚持，直至终生”2007世界卫生组织心血管疾病防治指南基于他汀规范治疗带来的获益和停药后的风险国际权威指南推荐：他汀要坚持长期服用长期服用他汀安全吗？长期服用他汀，对身体有不良影响吗？他汀治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常，请及时就医长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，可以长期放心服用吃中药或保健品可以预防脑梗吗？•没有足够的证据证明中药或保健品能够预防脑梗！•研究证实只有他汀类药物可降低胆固醇，防治脑梗。建议您遵医嘱用药！高胆固醇血症阶段动脉粥样硬化病变、血管腔狭窄阶段血管堵塞发生心肌梗死阶段降低“坏”胆固醇稳定/逆转斑块减少心血管疾病降压药要长期、规律服用一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜120/80mmHg伴有肾脏疾病＜120/80mmHg*原则：应注意降压不要过急过快降压目标误区一:以自我感觉估计血压一些病人不是定期检测血压，而是凭借感觉估计血压决定是否吃药，这样往往是不可靠的。因为一些长期高血压患者，已经对高血压“适应”，即使血压明显增高，病人仍然可能没有不适感觉，这样非常危险。正确的做法应该是高血压患者主动定期检测血压,1～2周至少测量一次血压。误区二:用药断断续续有的病人用药不规则，时断时用，导致血压不稳定，甚至一段时期内血压持续较高水平，这样可能造成心、脑、肾等重要器官的损害。治疗高血压一定要坚持“三心”（信心、决心和恒心），只有这样才能防止或推迟机体重要脏器的损害。降压治疗的误区误区三:血压一降就停药许多高血压患者有这样不正确的服药方法，即服药--停药--服药，结果导致血压出现升高--降低--升高的反复，不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度波动，将会引起严重的并发症，如脑溢血等。正确服药方法是：服药后出现血压下降，可采用维持量继续服药，或者在医生指导下将药物进行调整，而不是自作主张断然停药。误区四:长时间服药而不定期复查由于一些患者工作繁忙、就诊困难或者嫌麻烦，不能定期测量血压，一味“坚持”服药，形成了“盲目治疗”，也会使血压忽高忽低，或者产生不适感，并且也容易引起副作用和耐药性。正确的做法是：应该定期测量血压，按血压的高低与身体情况决定药物的种类和剂量。降压治疗的误区中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖治疗糖尿病的五驾马车控制饮食适量运动血糖监测药物治疗包括口服降糖药和胰岛素糖尿病教育目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。药物治疗中的6个注意事项合理饮食控制体重合理饮食控制体重戒烟限酒受益无穷戒烟限酒受益无穷戒烟限酒受益无穷中风后康复训练注意事项保持乐观心理平衡谢谢您的聆听！