脑卒中防治知识

脑卒中防治知识颈部血管解剖正位侧位DSA脑血管及willis环•脑血管Willis环DSA脑血管WillisDSA在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万•患病率:400～700/10万人口•全国脑卒中存活者:600～700万•无症状脑卒中是有症状的5倍脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！•在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风•中风已成为我国第一大致残和致死疾病脑卒中已上升为中国第一位死亡原因的疾病卒中给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担•成人中最常见的致残原因–大多数脑中风患者能够幸存–但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理•中风后幸存患者1/3需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限•Cost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。。。。。更可怕的是，卒中患者还时刻面临着高复发风险与普通人群相比风险增高心肌梗死中风5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍中风患者心梗患者外周动脉病患者认识中风，预防中风•什么是中风？中风是怎么发生的？•哪些人容易发生中风？•应该怎么预防？我应该采取什么行动预防中风？什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电120TIA=“小中风”•短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致•症状类似中风•持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛短暂性脑缺血发作(TIA)•因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：•半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA•20％TIA患者在随后的3个月内会发生中风TIA是发生中风的重要先兆TIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风中风Neurology2009;72:1941–1947中风是怎么发生的？脑中风的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作(TIA)心绞痛:•稳定•不稳定缺血性脑中风心肌梗死外周动脉疾病:•间歇性跛行•静息痛•坏疽•坏死动脉粥样硬化血栓形成是一种全身性疾病脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制导致脑中风的罪犯——血小板动脉狭窄致TIA颈内动脉狭窄颈总动脉狭窄大脑中动脉狭窄血管狭窄致脑梗死颈内动脉、大脑中动脉狭窄大脑中动脉狭窄脑梗死中风常见的认识误区•错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好•正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复哪些人容易发生中风？中风的危险因素•可控制的•无法控制的中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素中风的危险因素？可以改变或控制的因素•高血压、高血脂、糖尿病、房颤•吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少•既往有冠心病，或心脏病发作史•既往有外周动脉疾病史•发生过中风或TIA史•再次发生中风的风险高于其他人9倍•而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险因素分值65岁065~75岁175岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4%3分以上需要更强的抗血小板药物Essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高中风复合心血管事件REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESRS是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者★★14.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.001234566ESRSESRS330%ESRS≥370%减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：•从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）•已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发控制危险因素•控制血压–血压应维持在140/90mmHg。–有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg•控制血糖：–控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制•控制高血脂：–降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL–药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平为什么要坚持服用降压药？•有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍•长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕•如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%千万不可吃吃停停您的血糖正常吗？血压、血糖正常可以停药吗？•必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。•血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。•如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。•切忌乱停药。不能！高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡脑中风危险增高！！总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）•戒烟：避免主动或被动吸烟•控制体重•合理饮食–每天至少吃5种以上的水果或蔬菜–降低盐摄入量•每天适度体育锻炼至少30分钟保持健康的生活方式•健康的生活方式帮助您控制–血压–血脂–血糖–全身良好状态的恢复•从此，为您的成功治疗打下扎实的基础健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础管住嘴要少吃~~•早评早治、远离中风复发！–进行ESSEN中风风险评分–评分≥3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？抗血小板药物是防止中风复发的必备用药为什么要服用抗血小板药物？动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓常见的抗血小板药物有哪些？•阿司匹林–便宜、疗效有限•氯吡格雷（波立维）–一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。–2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN3分的高危患者，预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效CAPRIE研究：缺血性中风患者的ESSEN分析1210864200123456ESSEN波立维75mg阿司匹林325mg波立维优于阿司匹林中风事件率/年(%)抗血小板药物要服用多久？•脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。•目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是——如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？不能！多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状；动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。防治中风复发的三大基石……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….Stroke.2007;38:1110-11120123456789101112月定期随访•定期–出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊•定点–你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久医生指导•如何控制中风风险•评估发生中风的风险•根据情况作些必要的检查•并指导如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平；•是否需要更强的抗血小板治疗脑中风的就医指导•中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽误诊治。•及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。及早就医、专科诊治切记:时间就是大脑！！“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”脑卒中筛查8项风险评估1、高血压病史（140/90）或正在服用降压药；2、房颤或明显的脉搏不齐；3、吸烟；4、血脂异常或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育运动（体育运动的标准是每周锻炼3次，每次30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常锻炼者）；7、明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡）；8、有脑卒中家族史；谢谢！