新生儿复苏

新生儿复苏----理论与实践中国医科大学附属盛京医院儿科李娟是否需要复苏？•足月？•呼吸及哭声?•肌张力?4.刺激反应1.清理气道2.擦干皮肤3.保暖NoresponseGrimaceCry+++CorrectIncorrect步骤++ForterminfantsandWithbreathingorcryingandWithgoodmuscletone正常+/-++NoresponseGrimaceCry+ForpreterminfantsWithoutbreathingorcryingWithoutgoodmuscletoneororCorrectIncorrect早产或其他肌张力肤色呼吸心率+++≥100结果尽快复苏，每步间隔30s00:00:0000:00:00++30seconds00:00:3000:00:001minute00:01:0000:01:00+CorrectIncorrect+GrimaceCry+Noresponse内容1.胎粪吸入的管理2.通气是有效复苏的关键3.胸部按压指征4.肾上腺素应用指征5.其他胎粪吸入的管理1.胎粪污染者出现下列情况时行气管内吸引A.无自主呼吸B.肌张力降低C.心率100/min2.如HR持续100/minor无自主呼吸,应PPV.通气是最有效的复苏1.建立正常生命体征的关键是有效通气2.胸部按压会影响通气，需建立在有效通气基础上40-60bpmT-组合复苏器（T-piece复苏器）•由气流控制和压力限制的机械装置。对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。•指征：用于足月儿和早产儿正压通气。•用法：需按压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20~23cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压（安全压）30~40cmH2O。胸部按压指征1.出生短期内很少用2.通气30s后，HR60bpm3.两拇指4.深度为胸廓前后径1/3肾上腺素应用指征1.少用于刚出生新生儿2.通气30s及有效胸部按压后,HR60/min3.气管插管虽快，不如静脉途径4.研究不建议用大量肾上腺素•Naloxone用于复苏后•如有失血或休克可扩容----NS，不用白蛋白扩容•NB–不常规用–仅用于通气及循环改善后仍需复苏者其他•常规护理用于正常新生儿●支持护理用于需要上述步骤但不需正压通气者●持续护理用于需正压通气或进一步复苏者其他如无有效复苏：•检查上述过程有效性•生命体征监护血气分析、血压、气道畸形？肺问题(气胸、膈疝)and先心病上述步骤同时进行–擦干身体同时吸氧、吸引–复苏应全面评价，而不是单独看一个体征空气复苏?•可以成功复苏(21%O2)•通气比高氧更重要•如无氧气，可用空气通气伦理方面•停止复苏:–GA23weeksorbirthweight400g–无脑畸形–ConfirmedTrisomy13or18•复苏时间15minutes其他问题1.避免高温2.常规护理及院外可将新生儿置于母亲身上作为热源3.不推荐用低温环境药物及设备•Normalsaline(forflushes)•手套及个人保护措施•保温设备•Pulseoximeter•CO2detector•喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置•指征（1）新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。（2）小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。（3）新生儿体重≥2000g。