新生儿常见问题及护理

新生儿常见问题及护理安徽省妇幼保健院左义霞#新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿#1、新生儿生理性黄疸：•足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部。重者可延及躯干四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，黄疸持续7～10天消退。•早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。•足月儿血胆红素不超过220.6μmol/L(12.9mg/dl)•早产儿血胆红素不超过256.5μmol/L(15mg/dl)#新生儿黄疸•生理性黄疸•为间接型黄疸•第二至三天开始出现•第三至四天达高峰•2周内降至正常•病理性黄疸•太早出现:第一天就出现黄疸—通常表示有溶血性疾病!!•太晚才开始出现持续超过两个星期•上升速度太快•胆红素值过高•为直接型胆红素过高#新生儿黄疸•检测胆红素的方法：•经皮黄疸测量仪•验血中胆红素数值#如何自行检查新生儿黄疸?#新生儿黄疸之常见原因:–溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蚕豆症–母亲糖尿病–新生儿为早产儿,唐氏症,–红血球过多症–药物–脱水–血肿–家族史–喂食母奶–禁食–感染#新生儿生理性黄疸：•【治疗】生理性黄疸不需特殊治疗，多可白行消退。早期喂奶，供给充足奶量，可刺激肠管蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。临床应结合胎龄、体重、病理因素、监测血胆红素，及时诊断，给予相应的干预措施。#新生儿黄疸之治疗•胆红素值较高时应先照光治疗(蓝光或绿光)•确保有充足之水分；若由口进食不佳应考虑静脉输液补充•胆红素值过高时需要换血治疗，以防发生核黄疸，造成日后神经学发展异常•若和感染有关者，应予治疗•若出现浅黄色大便或灰白便表示新生儿有肝胆疾病#2、拥抱反射：•新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。#3、新生儿过敏红斑：•病因不很清楚，可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内，或因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。•多数在洗澡后，皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，皮疹约7～10天完全痊愈。#4、“新生儿粟粒疹”百分之四十的新生儿父母都会发现自已刚出生的宝宝鼻尖，鼻翼或面部上长满了黄白色的小点，大小约1个毫米，这是受母体雄激素的作用而使宝宝皮脂分泌旺盛所致，有的宝宝甚至在乳晕周围及外生殖器部位也可见到这种皮疹。•护理方法：•多在一星期左右消失，不須治疗。千万不要用手去挤，这样会引起局部感染。#在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。6、“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。5、“马牙(上皮珠）/板牙”#7、脱皮•刚出生几天的新生儿，因脱离母体原本湿润的环境，全身会变得干燥。新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化层也不例外而成为屑逐渐脱落。一般在1周左右就掉落干净.新生儿皮肤角质层较薄，皮下微血管又丰富，所以在完全落屑后皮肤会显得更呈粉红色，及柔软光滑。#8、鼻塞•半个月左右的婴儿，在室内喂养，也没接触感冒患者，鼻子却不通气，有时有鼻涕，有时会影响吃奶。母亲可用食、中指尖按揉鼻翼旁迎香穴，或用棉签刺激鼻孔使其打喷嚏排出鼻痂，常让婴儿呼吸新鲜空气。可以用母乳点一滴到婴儿的鼻腔里，软化鼻腔内的污物，可以疏通婴儿鼻塞。但千万不要滴过量，否则会呛到婴儿。禁止给新生儿使用成人点鼻药，如滴鼻净、鼻通之类。#•乳腺肿大：•部分新生儿生后3-5天有乳腺•增大，如蚕豆或核桃大小，•2～3周消退，切忌挤压，以免感染。9、乳腺肿大#10、溢奶﹕一般新生儿多少都会有，尤其是打嗝之后﹔在早产儿会较为严重溢奶的原因:轻微的生理性食道下括约肌闭锁不全，常在五至六个月后逐渐改善•改善方法:•1)改善喂食技巧，避免剧烈哭泣；以免吸入大量空气，造成腹胀•2)喝奶后轻拍至打嗝﹔休息一下再平躺•3)严重时药物治疗•#呕吐若持续有喂奶后大量喷射状之呕吐，应就医----可能是胃幽门狭窄。•若呕吐出的奶有胆汁的颜色(黄绿色)，应考虑肠道阻塞，应速就医。！#11、生理性体重减轻•新生儿出生后第1周内会有体重的下降，这种体重下降不会超过新生儿出生体重的10％，而且最迟10天就会恢复甚至超过出生体重。•这种体重下降我们称之为生理性体重下降。它是由于新生儿出生后排出胎便和尿液，且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因造成的。#12、下巴抖动•新生儿出现下巴不自主的抖动，不伴其它症状，属正常生理现象。•这是由于新生儿神经系统尚未发育完善，抑制功能较差。•警示：寒冷季节注意保暖，以免由于小儿受冷而出现下巴抖动#13、打嗝：•新生儿打嗝是极为常见的现象，新生儿由于神经发育不完善，使控制膈肌运动的植物神经活动功能受到影响。新生儿受到轻微的刺激，如冷空气吸入、食太快等，就会引起膈肌突然收缩，从而迅速吸气，声带收缩，声门突然关闭，而发出“呃”声，随着新生儿的成长，神经系统发育逐渐完善，打呃现象也会逐渐减少。•打嗝一般是由于冷空气吸入，或者进食太快，处理方法是：给新生儿喝温开水，或者轻拍新生儿后背。•预防的方法：吃奶时不要让婴儿吃进空气，或者每次吃完奶后轻拍婴儿后背。#14、惊跳：•新生儿在睡眠时常常出现惊跳，属正常现象。新生儿神经系统发育不完善，受到刺激引起的兴奋容易“泛化”，凡是大声、强光、震动以及改变体位都会使小儿惊跳起来。新生儿惊跳时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体任一部位，都可以使其安静下来。那么，有的妈妈会问，我的宝宝在未受任何刺激时也会惊醒，那又是怎么一回事。其实，有时体内各种变化（体液、激素、内分泌等）也会形成刺激引起宝宝惊醒。随着神经系统不断成熟，这种现象将逐渐消失。•警示：新生儿惊跳应与惊厥区别开来。惊跳表现为双手向上张开，又很快收回，有时还伴有啼哭。新生儿惊厥则表现为两眼凝视、震颤，或不断眨眼，口部反复地作咀嚼、吸吮动作，吸呼不规则，皮肤青紫，面部肌肉抽动。出现这种症状时，应及时看医生。#15、啼哭•啼哭是孩子与外界交流的一种正常的生理现象。啼哭能使呼吸加深，增加肺活量，加快全身血液循环，促进机体新陈代谢，对全身各个系统的健康发育都有积极的促进作用。但如果孩子日夜不停地啼哭，会影响孩子和母亲的休息。•有时候啼哭是孩子疾病的征象，应加以区别。如：（1）饥饿或口渴；（2）尿布湿或衣着太多；（3）鼻痂堵塞；（4）想睡觉；（5）要人抱；（6）疾病。有时孩子患病不适时也会不停地啼哭，要结合看孩子的其他表现，如流涕、腹泻、发热、呕吐腹痛或腹胀等情况，发现孩子是因为疾病而致的啼哭时，应尽快到医院检查治疗。#16、红色尿•生后2～5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关。持续数天后消失。#17、假月经：•部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1周可自然消退。•上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。#18、生理性脱发•一些新生儿在生后数周可出现脱发，呈突发或隐袭性。突发者较少见，为突然发病，明显脱发。大多数为隐袭性脱发。新生儿的头发绵细，色淡，多数婴儿数月后复原，有时可持续数年，但最终均能复原。生理性脱发的原因未明。#19、青记•一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣。随年龄增长而渐退。•松红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。#20.脐部护理•（一）沐浴后的脐部护理•1．新生儿沐浴前，拿掉脐带卷，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸碘伏溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。•2．保持脐带干燥，可用脐带卷包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。#脐部护理•（二）脐带脱落后的护理脐带脱落后应继续用碘伏消毒脐部直到分泌物消失。#脐部护理•（三）脐带红肿、脓性分泌物的护理•1．以棉签蘸碘伏溶液擦净脐带残端、脐轮和脐窝的分泌物。•2．以棉签蘸3%过氧化氢溶液擦洗脐部后涂0.5%碘伏。•3．注意观察病情发展，遵医嘱给予全身治疗。#脐部护理•（四）脐部肉芽组织增生护理脐带脱落处有红色肉芽组织增生，可2.5%硝酸银溶液烧灼，用生理盐水棉签擦洗局部。注意勿烧灼正常组织以免灼伤。#脐部护理•（五）脐部出血的护理•1．新生儿出生后要密切观察脐部，如结扎线松动或脱落造成脐部出血，立即重新结扎止血。如脐带过短结扎有困难，可用肠线8字缝合法止血。•2．脐带干燥脱落时出血，局部碘伏消毒即可。#