新生儿惊厥

新生儿惊厥惊厥：大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑细胞异常放电。表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、阵挛性抽搐，并引起关节运动，多为全身、对称性。常伴常伴有意识障碍。新生儿惊厥常因围产期窒息、产伤性颅内出血、感染、代谢异常等引起。①围产期窒息围产期严重窒息可引起缺氧缺血性脑病，主要见于足月儿，其临床特点是意识障碍、张力减低和惊厥。惊厥多在生后12小时左右出现，开始为微小型发作，以后可出现强直性或多灶性阵挛性惊厥。此时常有颅压增高，窒息更为严重的后果是颅内出血。病因②产伤性颅内出血1、早产胎龄32周以下的早产儿，由于脑室管膜（脑室内壁衬以室管膜上皮）生发基质尚未退化，该组织是未成熟的毛细血管网，血管壁仅一层内皮细胞，缺少胶原和弹力纤维支撑，故动脉血压升高引起血管破裂导致室管膜下出血，并扩散至脑室及脑室周围白质。2、缺氧缺血窒息导致的低氧血症及高碳酸血症引起脑血管扩张破裂出血。3、外伤产伤（机械性损伤）如胎位不正胎儿过大产钳臀位牵引胎头吸引器造成小脑幕、大脑镰硬膜下出血③早产儿脑室周围-脑室内出血：主要由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化，具有丰富毛细血管，对缺氧、酸中毒极为敏感，易出血。在一次严重窒息或缺氧后2～3天，临床症状突然恶化，神经系统症状在数分钟及数小时内迅速进展，表现为意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，随着前囟膨隆或紧张，很快出现强制性或多灶性阵挛性惊厥，出血量多者在1～2天内死亡。④感染以化脓性脑膜炎最多见，大多为生后感染，发病在生后1周以后。临床表现是非特异性的，惊厥在开始为微小型，以后变为强直性或多灶阵挛性。胎儿在宫内感染风疹、弓形虫和巨细胞病毒，可引起胎儿脑炎，若胎内病变持续至出生时，则生后即可出现惊厥。不合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，可能和心血管功能衰竭、血中电解质和葡萄糖代谢紊乱有关。⑤代谢异常低血糖、低钙血症、低镁血症、高钠或低钠血症、维生素B6缺乏、先天性遗传代谢病等。⑥其他原因撤药综合征、核黄疸、中枢神经系统畸形、色素失禁症等均可在新生儿期出现惊厥。•惊厥是由一群神经元不规则放电引起的，神经细胞因各种原因影响，破坏膜表面的高度极化，造成电流不稳定而发生异常放电。•新生儿由于脑皮层发育尚未完善，故皮层的局限性电活动不易向邻近组织传导故常表现为惊厥发作不规律，局灶性惊厥。脑皮层下组织相对成熟，故对缺氧缺血敏感，故皮层下发作如口颊部抽动，眼球运动是新生儿惊厥最常见的发作类型。发病机制临床表现微小型•眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大。•面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。•异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作。•各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软。•不出现肢体抽动或强直，若不仔细观察，不易与新生儿的正常活动区别。强直型•局限性强直发作：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势僵硬，如某一肢体的伸直／屈曲，伴头、眼转动。•全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态。伴有呼吸暂停，眼球上翻。多灶性阵挛型•多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移动到另一部位或肢体，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。限局性阵挛型•限局性阵挛从一个肢体或一侧面部，扩大到身体同侧的其他部位，常不伴意识障碍，通常无定位意义。多见于代谢异常、缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血，预后一般较好。全身性肌阵挛型•表现肢体反复屈曲性阵挛，有时躯干也有同样痉挛，常提示有弥漫性脑损伤，预后不良。•头颅CT、B超、核磁共振了解颅内病变类型、部位、程度，对颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要。•脑电图：对预后判断有一定价值，对病因诊断意义不大。常见局限性放电，以枕部和中央区。惊厥患儿脑电图可正常。•血气分析：血钙、钠、镁、血糖等。辅助检查•通过病史、查体及辅助检查协助诊断。•鉴别新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难，任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常，又有惊厥的原因时应考虑是惊厥发作。•惊厥类型判断（微小发作、阵挛发作、强直性发作、肌阵挛发作）诊断•新生儿惊跳：为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作，仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。•快速眼运动睡眠相：有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。鉴别诊断•止惊治疗首选苯巴比妥，肌肉注射，负荷量15-20mg/kg，12h后维持量每天5mg/kg。若止惊效果不好，可加用安定、水合氯醛、苯妥英钠等。•对症支持治疗保持呼吸道通畅；检测生命体征；防治颅内增高、低血糖、电解质紊乱等；根据病情选用营养脑细胞、促进脑细胞代谢、改善脑血流等药物。治疗(一)一般处理细心护理、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，纠正酸中毒。(二)监护进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。（三)抗惊厥治疗新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。1．苯巴比妥为首选药物2.利多卡因，此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg／kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg／kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。3．苯妥英钠，个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg／kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg／kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。4．安定，除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg/kg(每日3～12mg／kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg／L。此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。5．副醛，可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05～0.2ml／k8，加10％葡萄糖20～40ml／k8，缓慢静脉注射。或每次0.2ml／kg肌内注射。6．10％水合氯醛，可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml／kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。(四)病因治疗新生儿惊厥与较大年龄患儿不同，应迅速找出病因并给予特异治疗，这比抗惊厥治疗重要的多。病因治疗依原发病而异，有些病因一消除，惊厥即停止而不必用止惊药谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun