术前禁食禁饮

循证护理的理论与实践择期手术术前禁食禁饮的管理概要病案介绍总结与建议护理问题相关证据病案介绍现病史刘女士，49岁，因发现颈部肿块1个月入院既往史高血压病史5年，平时规律服药，血压控制正常范围过敏史否认食物及药物过敏史个人史无烟酒嗜好病案介绍体格检查T36.0℃P88次/分R18次/分Bp136/79mmHg，体重56kg，营养中等,发育正常,检查单侧颈部结节，质软，光滑，可活动，无压痛术前实验室检查血清T3，T4，TSH均在正常范围，B超检查发现甲状腺肿块，X线检查气管略有移位患者术前禁食禁饮时间如控制？循证护理提出问题如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？护理问题1.如何对病人进行术前评估？2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？3.如何指导病人术前用药？4.如何减轻病人禁食禁饮期间不适？相关证据我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑[2][1]上海市卫生局.中华医学会上海分会著.护理常规.上海：上海科学技术出版社,2001:71.[2]GreenSM,KraussB.Pulmonaryaspirationriskduringemergencydepartmentproceduralsedation.AcadEmergmED,2002,9:35-42相关证据我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑[2][1]上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海科学技术出版社，2001:71.[2]GreenSM,KraussB.Pulmonaryaspirationriskduringemergencydepartmentproceduralsedation.AcadEmergmED,2002,9:35-42Companyname⑴传统的禁食标准上海市卫生局及中华医学会制定的«外科护理常规»中规定择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水护理专业本科生使用教材«外科护理学»中规定择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水据调查，这项护理常规在医院执行术前一天22:00禁食、禁饮Companyname术前禁食实施现状美国中国术前禁饮时间为12h±3h术前禁食时间为14h±4h术前禁饮时间为13h±6h术前禁食时间为14h±5h广东省人民医院196例手术病人问卷调查8%3.5%90%40%口渴虚脱低血糖反应饥饿曹群夺对191例手术病人问卷调查2例34例39例113例143例病人手术延期病人出现低血糖反应病人出现焦虑症状病人出现口渴病人出现饥饿⑵术前禁食禁饮的负面作用对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响对成人机体的影响其他不良反应123（一）对成人机体的影响在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪[3]12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖[4]长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克[5][3]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院学报,2000,6(1):55-56[4]张国楼.麻醉与儿茶酚胺.国外医学麻醉与复苏分册,1995,16（4）：203-206[5]王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志,2004,39（4）：262-264（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大[6]产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关[7]老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命[8][6]张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂志,2003,3(12):1834-1835[7]赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂志,1995,14(1):13[8]陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨.中国实用护理杂志,2003,19（12）：1-2（三）其他不良反应外周循环不良烦渴、饥饿加重原有的慢性疾病虚脱、低血糖反应加重应激反应⑶ASA修订后的术前禁食指南1999年美国ASA提出了缩短成人和儿童禁食的新指南。[9]基于以往的研究、专家意见、病例讨论及临床可行性的资料，这一指南是非强制性的，而是推荐给麻醉师及健康服务专业机构的。它适用于健康的择期手术病人，不适用于产妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正。[9]Americansocietyofanesthesiologiststaskforceonpreoperativefasting.Practiceguidelineforpreoperativefastinganduseofpharmacologyagentstoreducetheriskofpulmonaryaspiration:applicationtohealthpatientsundergoingelectiveprocedures:areportbytheAmericanSocietyofAneshesiologytallkforceonpreoperativefasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.护理问题（一）如何对病人进行术前评估？术前评估步骤回顾病人的相关病史体格检查与病人交谈术前评估是预防误吸的重要措施术前评估的重点评估病人如下相关病史:胃食管反流、吞咽困难、胃肠动力失调、困难气道、消化道溃疡及代谢紊乱（如糖尿病、肥胖等）评估病人对于禁食禁饮的理解程度及依从性，知禁食禁饮的要求及理由，取得病人配合12护理问题（二）如何对病人实施术前禁食禁饮方案？术前禁食禁饮时间1根据ASA1999年的指南，术前2h可饮清流质。清流质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。2母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食6h.3成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。4若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延长禁食时间到8h5对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数量（见表一）表一ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食时间摄入食物最少禁食时间清流质２h母乳４h牛乳等动物乳类６h清淡便餐６h肉类等脂肪含量高的固体食物８h注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇护理问题（三）如何指导病人术前用药？术前用药对于平日需要定时服药的病人（如高血压、糖尿病）术前没有必要停药。护理问题（四）如何减轻病人禁食禁饮期间不适？术前护理1获取准确的手术时间2给予个性的术前宣教3提供应对不适的方法总结与建议指导病人术前2h可自由进饮清流质，术前6h可进食清淡便餐。教育病人术前可正常服用抗高血压药，不必停药。向病人及家属解释禁食禁饮的意义，取得病人的配合和家属的支持。告知病人在此过程中可能出现的不良反应，教会其正确的应对方法。加强心理护理，缓解病人紧张不安的情绪，使其能以良好的心态应对手术、应对术前禁食禁饮。谢谢