Brugada波和Brugada综合征

Brugada波和Brugada综合征福建医科大学附属第一医院心内科心电图室陈舒玲病例1张某某，男，58岁主诉：反复胸闷一月余胸闷无明显诱因，有时在夜间发生，发作时伴气短，持续约5分钟后可自行缓解，无黑矇，晕厥。个人史、家族史无特殊。辅助检查血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。冠脉CTA未见明显异常。睡眠呼吸监测未见缺氧，有呼吸中度暂停。动态心电图示全天室早1623次，无成对室早或室速发生。心脏彩超未见明显异常。2011.3.4入院时2011.3.4入院当日胸闷时2011.3.8凌晨胸闷时2011.3.22电生理检查：未诱发室性心律失常讨论1.患者的可能诊断？（Brugada波样改变）2.如何解释心电图的动态变化？（Brugada波多变性，隐匿性，间歇性）3.危险程度如何？（无心律失常相关症状，无家族史，未诱发室性心律失常，危险程度不高）4.下一步处理？（严密随访）病例2郑某某，男，58岁主诉：反复晕厥10余年，再发伴胸痛2年反复突发晕厥，意识丧失，持续数分钟后自行苏醒，醒后无不适，每年发作1-2次。2年来无诱因左侧胸闷痛，持续数天自行缓解吸烟史40年，10-20支/天家族史无特殊辅助检查血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常CRP:51.85mg/LTNI心肌酶学正常心脏彩超未见明显异常冠脉造影：mLAD心肌桥，收缩时压迫约85%动态心电图：窦性停搏，窦房传导阻滞，偶发房性早搏，未见室性心律失常。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度减退。2012.9.3入院心电图描记V2上一肋2012.8.25外院心电图夜间胸闷发作时2012.9.6电生理检查Brugada综合征诊断标准根据1+1/5标准1.自发或诱发性Ⅰ型Brugada波2.以下5项之一⑴有心室颤动，多形性室速的心电图记录⑵电生理检查可诱发室速、室颤⑶心脏性猝死的家族史（＜45岁）⑷家族成员中有Ⅰ型Brugada波⑸晕厥，夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症状除外其他引起心电图异常的因素。根据诊断标准，此患者Brugada综合征诊断明确，有心源性晕厥症状，2012.9.10予植入ICD治疗。讨论1.心电图考虑右心室增大，心脏彩超不支持？正后壁心梗？2.是否考虑获得性Brugada综合征？3.心电图出现2型或3型Brugada波，是否需要常规进行排查？4.2型或3型Brugada波+1/5标准，能否诊断Brugada综合征？5.射频消融治疗？