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Brunnstrom分期标准张军Brunnstrom分期标准中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，长分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。一、弛缓期是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的，一般经过数日或数周可自行度过。特点：1、患者肢体失去控制，随意运动消失2、肌张力低下3、睷反射减弱或消失此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。应利用良肢位摆放。二、痉挛期特点：1、睷反射亢进2、患者肌肉张力增高3、出现联合反应联合反应：是丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。原始反射的一种，是影响偏瘫患者运动功能改善的重要原因之一，在治疗中应予以抑制。三、联带运动联带运动是由于脑组织损伤而出现的一种错误的运动方式，如不纠正就会影响正常的运动功能出现。是病理性的异常运动模式。上肢：屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬，后撤前突肩关节屈曲，外展，外旋伸展，内收，内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展下肢：屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲，外展，伸展，内收，外旋内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈，外翻跖屈，内翻足趾伸展屈曲四、部分分离运动上肢特点：1、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊柱＜5CM）2、肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得＜60度，肩关节内收，外展不的±10度，肘关节屈曲不的20度3、肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前＞50度）四、部分分离运动下肢特点：1、仰卧位，髋关节外展（外展20度，足跟不得离开床，膝关节伸展位，屈曲不得20度）2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得20度，髋关节屈曲＞30度）3、坐位，膝关节伸展（髋关节60—90度屈曲位，膝关节屈曲＜20度）五、分离运动上肢特点：1、肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜20度，肩关节外展＞60度）2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞130度）3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋前＞50度)五、分离运动下肢特点：1、坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）2、坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度）3、立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）。六、正常阶段上肢：肘关节伸展，上举上肢，反复10次，与健侧对比在其1.5倍以下。下肢：坐位下，髋关节内旋10次。反复10次，与健侧对比在其1.5倍以下。肩关节综合征的评价肩手综合征是放射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果，约有12℅-25℅的脑卒中患者合并肩手综合征。分期：Ⅰ期：急性期Ⅱ期：营养障碍期Ⅲ期：萎缩期Ⅰ期：急性期肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红，肿，热，痛，血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛，手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3-6个月，治愈或进入Ⅱ期。Ⅱ期：营养障碍期肩，手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指活动受限日益加重。此期可持续3-6个月，治愈不当或进入Ⅲ期。Ⅲ期：萎缩期手部皮肤干燥，发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆。肩关节半脱位的评价肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一。国外报道其发病率位25℅-70℅。检查方法A、体征：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2.5、3横指为单位度量并记录。B、X线检查1、检查体位患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧。2、诊断标准A、体征：肩峰下可触及凹陷B、X线检查：肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过1.4CM，或两侧间隙只差＞1CM开链和闭链运动运动链关节运动链是指人体中的几个部位通过神经、肌肉和关节连接而组成的一个复合运动链，在运动链锻炼方式中有开链运动（OpenKinematicChain，OKC）和闭链运动（ClosedKinematicChain，CKC）。开链运动训练与闭链运动训练可以对同一块肌肉产生不同的作用。开链运动（OKC）指运动时肢体或躯干远端呈游离状态，即远端肢体（足部或手部）在空间中的自由运动。例如：坐姿腿屈伸训练中，足部呈游离状态，膝关节单独屈伸的运动方式。传统上，大部分使用自由重量或者固定力量器械都是属于开链运动，开链运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端；能孤立地刺激所训练的肌肉，动作相对比较容易掌握。闭链运动（CKC）是肢体远端固定并承受身体重量，近端肢体在固定远端肢体的基础上进行移动。通常闭链运动在功能训练中运用比较多，训练中肌肉，骨骼，肌腱，韧带，关节囊都承受一定负荷，运动时对关节及其周围组织的本体感受器的刺激比开链运动训练更明显。例如：蹲举训练中，足部呈固定状态，膝关节和髋关节同时屈伸的运动方式，当我们在下蹲过程中膝关节和髋关节角度的不断变化，身体重心也在不断改变，此时就需要关节及其周围组织的本体感受器根据不断变化的情况作出反应来维持身体平衡和肌肉之间的协调配合。因此闭链运动对促进关节平衡功能，提高关节周围组织的协调能力和增强关节稳定性有明显作用，是一种安全、有效的早期康复训练方法；但闭链运动参与的关节和肌肉较多，相对于开链运动不容易掌握。开链和闭链运动：人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节均为链扣。如近端固定，远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可称之为闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。神经疾病后康复治疗中，一般选择闭链运动，强调多关节的协同。但是如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练，则选择开链运动。通常髂腰肌是薄弱环节，有可能需要开链运动训练。