外伤性蛛网膜下腔出血

创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血概念分型病理生理机制临床表现并发症治疗概念创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)：指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。分型分为三型：①脑表面蛛网膜下腔型②颅底蛛网膜池型③脑表面和颅底蛛网膜池混合型病理生理机制TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：①血液的毒性直接作用于神经组织：脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的L型钙通道开放，钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。②脑血管痉挛，脑缺血。③脑缺血引起延迟性神经元坏死。病理生理机制蛛网膜下腔出血颅底型：血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。临床表现外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。临床表现3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。并发症再出血脑血管痉挛脑积水癫痫治疗1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。治疗3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。5.定期头颅CT复查随访.6．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。7．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。治疗患者概况患者：费久玲性别：女年龄：53岁入院：2015-05-22入院诊断创伤性蛛网膜下腔出血右颞顶部头皮挫伤右颞顶部头皮血肿右锁骨骨折辅助检查生化总胆红素：21.3umol/L↑离子钙：1.02umol/L↓血常规中性细胞比率：76.75%↑.B超：肝囊肿X线：右锁骨肩峰端骨折CT：少量蛛网膜下腔出血右顶枕部头皮下血肿辅助检查饮食与治疗饮食：半流质血压：Bid七叶皂苷：消肿参芪扶正：益气扶正灯盏花素：活血化瘀尼莫同片：扩张脑血管8字绷带外固定护理诊断疼痛：与骨折有关护理措施：①评估病人的疼痛的性质、部位及程度，根据程度予对症护理。②卧床休息，头部制动。③做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。④判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。⑤指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、与他人聊天等方式来转移注意力评价：2015-05-25患者主诉疼痛减轻。护理诊断脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。护理措施：①密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。②抬高床头15—30°，以利于颅内静脉回流。③氧气吸入，以改善脑供氧。评价：2015-05-26患者维持良好的脑组织灌注护理诊断电解质紊乱：与病人进食少有关。护理措施：①密切观察生命体征的变化②遵医嘱用药、监测电解质③根据病情及时调整饮食。评价：2015-05-27患者电解质水平恢复正常护理诊断有感染的危险与头皮挫伤有关。护理措施：①注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者勿抓挠，伤口勿碰水。②严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现。评价：2015-05-27患者体温正常，无感染发生.。护理诊断舒适的改变：与疼痛有关。护理措施：①卧床休息,保持病房安静,避免情绪大幅度波动。②评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测血压的变化,控制血压。评价：2015-05-25患者诉疼痛症状轻微。护理诊断潜在并发症：再出血护理措施：①密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化，及时发现颅内压增高的征象并通知医生。②遵医嘱及时应用降颅内压药物。③抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。④改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一切使颅内压增高的因素。评价：201:5-05-27患者未发生再出血。护理诊断知识缺乏护理措施：①向病人及家属讲解有关疾病的知识。②解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。③向家属及时提供病情变化的信息。评价：2015-05-25患者及其家属基本了解疾病的有关知识。护理诊断焦虑与陌生环境有关护理措：①评估焦虑的程度。②向患者及家属介绍住院环境及制度。③用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减轻焦虑。评价：2015-05-25患者情绪稳定。健康教育告知患者精神紧张，情绪激动，用力排便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，可适当进行活动,但需家属陪同。健康教育按医嘱服药，不可擅自停药。饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果。