骨穿

骨髓穿刺血液科王晓欢定义骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种诊断技术将骨髓液制成图片检查内容包括细胞形态、原虫、骨髓细胞培养、染色体核型分析、融合基因等目的确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病采集骨髓液骨髓移植1适应症（1）外周血三系成分和形态异常：如贫血、白血病、粒细胞缺乏、血小板减少、类脂质代谢紊乱（2）某些原因不明的长期发热、肝脾、淋巴结肿大、骨痛（3）转移性肿瘤（4）骨髓活检1禁忌症1.血友病等凝血因子重度缺陷的疾病2.穿刺部位有感染病灶者1术前准备1.术前谈话与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意2.病人准备尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前镇静3.备物无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，一次性注射器，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所含物品及有效期1穿刺部位•首选造血旺盛的骨髓腔•其次为容易进行穿刺及避开重要器官的浅表部位1）髂棘穿刺2）脊椎棘突穿刺3）胸骨穿刺4）胫骨穿刺1操作步骤穿刺部位选择1）髂前上棘穿刺：2岁儿童，髂前上棘后约1～2cm髂棘最宽处2）髂后上棘穿刺：2岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位操作步骤3）胸骨:年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置）4）胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或胫骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）1穿刺体位1）胸骨、胫骨和髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。2）棘突穿刺时取坐位或侧卧位操作步骤•③胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体上相当第一、二肋间隙部位。病人体位：仰卧位。1消毒及麻醉•常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套•打开骨穿包，铺无菌洞巾•检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等、将骨穿针固定器固定在适当的长度上•用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉操作步骤1穿刺手法1).左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。操作步骤12)拔出针芯（如见针芯带有血迹），放入无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量抽吸骨髓，以0.1～0.2ml为宜。操作步骤13)取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。如需作染色体及融合基因检查，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入管内。操作步骤14)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶布将纱布加压固定。操作步骤一次性注射器胸骨穿刺一次性５ｍＬ注射器、洞巾、手套患儿仰卧位，充分暴露胸骨与胸骨角上缘约0.5cm处，常规消毒持一次性５ｍＬ注射器，倾斜约45度角进针，约0.5cm，可有突破感固定好注射器，抽取骨髓液骨髓干抽1.细胞异常增殖2.骨髓纤维化及癌瘤转移1注意事项1.严格无菌操作。2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。3.放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技巧。4.抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血。注意事项5.胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深6.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常，应立即停止操作进行抢救。7.血小板重度减少，穿刺后局部应予以压迫，以免渗血过多。1.涂片的优劣直接影响细胞形态和分类2.观察涂片上骨髓小粒和油粒的多少涂片1术后处理1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。