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外六护理查房—骨筋膜室综合征病人的护理病例介绍患者：27床张素芬女52岁主治医师：宋春林。主要诊断：左胫腓骨远端开放性骨折；主要病情：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍2小时。入院时T:37.2℃、P:86、Bp:112/66mmHg主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细胞数目、嗜酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红细胞体积、血小板数目均异常；钾、磷浓度偏低、尿比重下降；8月27日CT检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位，左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折；9月1日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞比例下降；X片显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。治疗措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固定术（2014-8-241小时45分）；主要用药和目的：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消肿、止痛、止血、抗感染、预防破伤风感染等治疗。病情变化的观察重点：生命体征变化；患肢末循环观察；脑外观察。病人患肢易出现什么问题？产生这种问题的原因是什么？该如何处理及护理该病人？讨论查房目的了解循环障碍的概念（兰诺亚）了解肢体循环障碍的病因（廖悦）熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲）了解胫腓骨的解剖（廖思琦）了解骨筋膜室的解剖及病理生理特点（童禹浩）骨筋膜室综合征的观察要点骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅）了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨）掌握骨筋膜室综合症的治疗要点（张瑶）掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗）掌握肢体循环障碍病人的护理措施（高琳慧、刘婷）熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）肢体循环障碍概念肢体发生在微循环水平的血管和血流的形态异常与功能紊乱，常导致组织血流灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和缺氧性病变。病因肢体的挤压伤肢体血管损伤和骨折出血石膏或夹板过紧其他骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征概念骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿。分型濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽胫腓骨解剖基础胫腓骨血供情况结论胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。胫骨下1/3骨折时，营养A损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈。骨筋膜室解剖基础小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室病因凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高[小腿7.3kpa（55mmHg）]或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综合症。肢体的挤压伤肢体血管损伤和骨折出血石膏或夹板过紧其他病理观察要点疼痛肿胀及压痛运动和感觉功能障碍脉搏（足背动脉）皮温及颜色疼痛特征疼痛无定位性疼痛重于损伤烧灼性痛为主疼痛的敏感性晚期表现：•Painless疼痛转为无痛•Pallor苍白或紫绀、大理石花纹•Paresthesia感觉异常•Paralysis肌肉瘫痪•Pulselessness无脉室内组织压力的测量目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常辅助检查血尿常规及必要的实验室及影像检查血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白x线CT、MRI血管超声检查筋膜间区测压周围压差（PP）近红外线光谱神经肌肉电生理检查肌酸激酶（CK）检测治疗可分保守和手术两种方法保守治疗早发现，早治疗，保守治疗不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。患肢冰敷排血组织测压法采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。保证患肢血液回流通畅。去除夹板和石膏减少筋膜内压力。如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。手术治疗手术适应症：有典型的临床症状;有部分临床症状且室内压30mmHg;损伤肢体的动脉循环中断4h常用手术入路小腿深筋膜切开减压术皮肤切口小腿外侧深筋膜切开减压术后处理的方法全身应用20%甘露醇脱水治疗尽早闭合切口预防感染改善全身状况患肢以石膏托固定在功能位常见的护理问题及措施潜在并发症感染、休克疼痛与骨折损伤手术有关有发生废用综合症的危险与长期卧床、骨折损害、血管、神经及肌肉损害有关有周围神经血管功能障碍的危险与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关自理能力缺陷与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。焦虑/恐惧与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关知识缺乏患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏舒适度的改变与疾病有关护理措施术前护理监测筋膜室内压心理护理患肢循环观察肿胀观察饮食护理用药护理术后护理严密观察病情的变化做好心理护理严防术后并发症做好基础护理用药护理积极进行功能锻炼健康宣教保持心情舒畅，消除恐惧心理保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。加强功能锻炼THANKS—2011届33小组指导老师：张燕