骨筋膜室综合症的护理

骨筋膜室综合症的护理骨科姜云湘概述骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，。神经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡症状常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致1.濒临缺血性肌挛缩---缺血(早期)及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。2.缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。3.坏疽-广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。临床表现骨筋膜室综合征早期临床表现:局部为主,只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。1.疼痛:(早期)持续性剧烈疼痛,且进行性加剧。骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。(晚期）2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。.4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为:1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽5P症状（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）无脉（pulselessness）。治疗骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。术前护理患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意接受切开减压的再创伤,因此要安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,以及延误治疗的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理,常规准备皮肤,抽血做血型交叉配对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。术后观察及护理1.疼痛的观察:创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。2肿胀的观察:患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。3末梢血运的观察:当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜室切开减压术。4.术后护理:手术后护理除一般护理外,要尽可能减轻患者的痛苦和不适,预防并发症,并及时发现和处理合并症。合理调配饮食,加强营养,增强抵抗力,促进伤口愈合。5一般护理:确保室内空气清新,每日通风2～3次,保持室温在23～25℃,紫外线照射每天20～30分钟,并注意保护眼部及皮肤。6心理护理:多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练、准确，动作要轻柔,以增加患者的信任感。7.术后患肢护理减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。8功能锻炼的指导:维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的重要措施。患肢锻炼方法主要包括：（１）股四头肌等长等张收缩；（２）直腿抬高；（３）卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼；（４）后期可逐渐进行负重锻炼。