骨筋膜综合症的观察和护理

骨筋膜综合症的观察和护理骨科介绍•骨筋膜室综合症•末梢血运障碍讨论主题•主要表现•护理措施•典型病例观察和护理末梢血运障碍主要表现若出现下列情况，则表示有肢体血液循环障碍末梢血运障碍•持续性剧痛。•患肢肿胀。•皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。•皮肤颜色改变：苍白为动脉供血受阻；青色为静脉回流受阻。末梢血运障碍•感觉障碍：肢端麻木，感觉迟钝或感觉消失。•脉搏减弱或消失。•活动障碍：手指或足趾肌肉力量减弱、活动受限，严重时手指（趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧痛。护理措施•对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。护理措施•采用预防性措施，以避免血液循环障碍：•受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。•抬高伤肢、术肢15-30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。•听取病人对伤肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。护理措施•一旦出现血液循环障碍及时处理。•对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。•迅速解除外固定及敷料。骨筋膜室综合症•骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。临床表现•疼痛•指或趾呈屈曲状态，肌力减弱•患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高•远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常临床表现•以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩5个“P”•由疼痛（pain）转为无痛•苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等•感觉异常（paresthesia）•麻痹（paralysis）•无脉（pulselessness）骨筋膜室综合征•骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。•局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。术前动态监护•骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现•观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间•完善各项术前检查和化验术后护理•对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。在行筋膜切开减压术治疗，皮肤行初期缝合，行切开复位后，需延期植皮缝合•骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，患者均静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg，1次/日，有利于减轻局部组织水肿•做好一般护理工作功能锻炼指导•保持肢体功能位谢谢