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性传播疾病P202性病——性欲背后藏阴影一、性病概述•性病——凡是通过性行为或类似性行为传播的疾病统称为性病。•广义•狭义引起性病的病原微生物有：几乎所有的医学微生物均可导致STDs•病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、原虫等。•我国重点防治的8种性病：•淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、软下疳、梅毒、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。流行概况流行趋势全球：WH0报告，每年约有4亿新病例经治疗的STD年发病数为3.33亿我国：1949年，全国性病病人约1000万上海性病患病率达10%1964年，基本消灭性病1977年，再次报告新发性病病例2001年，首次出现下降趋势我国的性病情况：严重（解放前）基本消灭（1964年）严重（近年来）地区分布特点全球：发展中国家STD流行率高我国：城市化较快的地区STD发病较多1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展3、少数民族所在边远地区梅毒等性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题人群分布特征年龄：我国：多数病例集中于20~39岁世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加性别：大多数STD发病率男性高于女性男女之比为2:1，近年来二者比例逐渐缩小淋病女性易感。与患病一方性交，男20％～25％，女80％～90％性病的传播途径•（一）性接触传播•（二）日常生活接触传播•（三）母婴传播•（四）血液传播性病的危害•1、对个人的危害：疾病与治疗的痛苦•2、对家庭的危害：沉重的经济负担•3、对社会的危害：性病泛滥成灾•性观念的变化；•卖淫嫖娼；•吸毒贩毒的危害；•人口流动性的增加（尤其是单身外出打工一族）；•性教育的薄弱；•疫情的漏报；•性病诊疗市场的混乱。STD－－全人类必须共同面对的公共健康问题。•流行范围逐渐扩大化；•发病年龄逐渐年轻化；•无症状或症状轻微患者逐渐增多化；•耐药菌株逐渐增多化。第二节性传播疾病流行的三个环节传染源（6类）妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状。性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等传播途径（6种）性接触传播直接接触性交为主，接吻、触摸等性行为也可传播某些STD。非性行为的直接接触传播当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%~40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿产前产时产后艾滋病母婴传播的机理研究医源性传播可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致日常生活接触传播病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD人群易感性普遍易感，无年龄、性别差异既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力可以反复感染可迁延不愈，反复发作第三节流行因素生物学因素1、病原体及疾病种类繁多2、人群普遍易感3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法5、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作6、一种性病可以促使其他性病发病7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报社会因素1、社会因素：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响我国每年约有0.8亿~1.2亿流动人口，且多为性活跃人群3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%~84.2%(平均39.9%)4、吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关5、淫秽文艺作品泛滥6、健康教育及自我保护意识差7、性病医疗市场混乱行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为六、性病的预防•（一）洁身自爱，约束自己的性行为。•（二）如无法避免性行为，则请使用安全套。•（三）了解预防性病的知识，注意性卫生。•（三）不要吸毒。•（四）尽可能不输血，不要参与非法卖血。用安全套预防性病是否完全安全可靠？•不完全安全。•预防性病最好的方法是什么？•只有保持配偶间的忠诚，（不发生婚外，坚持一夫一妻的性关系），远离不洁性交，才是预防性病的最好方法。得了性病后怎么办？•1、要到正规的医院就医，不轻信江湖庸医，电线杆广告及其他各种广告。•2、请配偶或性伴侣到医院检查，这是对自己和他人健康负责的行为。•3、正确使用安全套。•4、尽可能减少性伴侣。•目前世界上发病率最高的性传播疾病。•由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。淋病是淋球菌引起的急性化脓性炎。在男性，病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睾；在女性，病变可累及外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及输卵管。•传染源是淋病患者（包括无症状患者，男性多于女性）。•本病有极强的传染性，本病主要通过性交传染，也可借污染的手指或毛巾感染眼结膜。•潜伏期：2－10天，平均3－6天（潜伏期患者具有传染性）男性1）尿道口黄色脓性分泌物；2）尿路刺激症（频、痛、急）；3）尿道口红肿。4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等女性：1）60％感染后无症状或症状轻微。2）主要侵犯宫颈和尿道；淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性；淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。3）并发症：淋菌性盆腔炎特殊的感染：淋菌性肛门直肠炎；淋菌性咽炎；淋菌性结膜炎感染史：不洁性交后2－10天尿道口流脓实验室检查分泌物涂片可见细胞内革兰氏阴性双球菌•及时、足量、规则抗生素治疗青霉素类、头孢类、喹诺酮类等疗程7－14天•性伴侣同时接受治疗•禁止性生活判愈标准临床症状消失尿液澄清，不含淋丝治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。二、尖锐湿疣尖锐湿疣是由乳头瘤病毒引起,在生殖器部位出现菜花样的增生物,可破溃、流水和感染,并发展到肛门部位,病人十分痛苦。由HPV6、11型、引起。发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%。主要通过性接触传播，HPV可因直接接触或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。男性尖锐湿疣图片男性尖锐湿疣图片女性尖锐湿疣图片•患者张某，男，38岁，主诉，阴囊黄色疙瘩十年。•患者男性，59岁，因怀疑尖锐湿疣来我院寻求治疗•查体发现阴茎龟头冠状缘有数量众多的光滑、圆形的无症状小丘疹，与皮肤颜色相同。外生殖器无其他异常。•病人自述从10几岁时即已发现这些病变，多年来一直未有明显变化。治疗•目前还不能完全根除HPV局部药物治疗物理治疗手术治疗免疫治疗预防•避免不洁性生活，或使用避孕套•及早发现，及早治疗•同时治疗其他并存的性病梅毒是梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，本病的特点是病程的长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。病因及传播方式95%性交传播，少数因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播。先天性梅毒（胎传梅毒）梅毒螺旋体可自患病母体的血液经胎盘传给胎儿。梅毒的病程分为三个阶段:•一期梅毒：主要侵袭皮肤和黏膜。•二期梅毒：病毒在血液中大量繁殖，随血液循环而传布全身各组织器官，侵犯身体的许多脏器，特别是心脏和中枢神经系统。•三期梅毒：如果不及时治疗会危及生命。第一期梅毒下疳（chancre）侵入3周发生，1月消退。直径1cm，表面糜烂，底、边质硬的硬下疳。第二期梅毒梅毒疹下疳后2月，梅毒大量繁殖，形成IC致皮肤、粘膜广泛梅毒疹和淋巴结肿大。传染性大，可自行消退。梅毒图片第三期梅毒感染后4~5年，累及内脏。特征病变为树胶样肿，器官纤维化变形。心血管、神经系统致动脉瘤、痴呆。肝瘢痕收缩。骨的树胶肿可导致骨折，鼻骨破坏形成马鞍鼻。睾丸树胶肿。•典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。先天性梅毒胎儿可通过胎盘而被感染，称为先天性梅毒（congenitalsyphilis）。引起流产、死产，或出生不久即死亡。先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广泛和大片的剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏的淋巴细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。••早发梅毒疹晚发楔形齿治疗•青霉素为首选的治疗药物。•青霉素过敏的治疗方案（不含孕妇）：•多西环素，100mg，口服，2次/日，连续15天。或•四环素，500mg，口服，4次/日，连续15天。生殖器疱疹•生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。传染性极强。主要症状:生殖器部位出现水疱、溃疡,并伴有疼痛感,继续发展会出现全身发热、肌痛、头痛等症状。女性生殖器疱疹患者发生宫颈癌的危险性很高。病原体•单纯疱疹病毒1、2型传染途径•患者与健康者性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩擦，病毒通过微小裂隙进入表皮。最重要的生物学特性•HSV具有终生持续感染的能力，很难治愈。分为原发性、复发性或亚临床性三种。•生殖器、肛门部位出现多个簇状排列的丘疹、小水疱、脓疱，继而破溃糜烂，原发性的有疼痛，复发性的疼痛不明显；•一般经3~4周损害结痂、愈合、消退。•孕妇分娩时可使婴儿受感染•抗病毒化疗•有症状的患者应避免性接触•在出现复发前驱症状之前可口服无环鸟苷，有部分或完全的保护作用无环鸟苷，400mg/次，tid，14天。最高可达到800mg/次，5次/天，14天。预防感染；干扰素；免疫治疗等•早期妊娠者根据孕妇的意愿作出是否终止妊娠，妊娠晚期感染应剖腹产生殖器疱疹图片生殖器疱疹图片病原体60％沙眼衣原体40%支原体传染源是患者主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。潜伏期：1－3周男性：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。女性主要累及宫颈（慢性宫颈炎），但多无症状。即使有症状的，也不典型，仅表现为白带增多。可合并输卵管炎，衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊娠，不育、流产等•及时、足量、规则抗生素治疗阿奇霉素、喹诺酮类、头孢类等疗程7－14天•性伴侣同时接受治疗•禁止性生活判愈标准临床症状消失治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。第四节艾滋病及其流行特征视频艾滋病的发现•1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡猴群的身上有一种病毒。•1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道该病。艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。本病的特点为T细胞免疫缺陷、机会性感染、继发性肿瘤。临床表现为发热、乏力、体重下降、腹泻、全身淋巴结肿大及神经系统症状。病情险恶，死亡率几乎100%。•艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。艾滋病全球流行动态1981年美国发现首例艾滋病病人；2003年底估计已造成6900万人感染HIV，其中2300万人死于AIDS；每天增加14000例感染者，95%均在发展中国家。全球几乎没有一个国家和地区幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最严重；人口占全球10%，集中了全球60%的感染者。东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长