手术病人压疮的风险评估与

手术病人压疮的风险评估与预防余玉环2016-2-5主要内容•一、压疮定义•二、压疮风险评估•三、压疮的预防•四、体会压疮的定义•皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。术中压疮•指患者在术后几小时至6天内的压疮，其中以术后1至3天最为多见。典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始，随后累及真皮和表皮层，最初表现为皮肤发红，像烫伤一样。术中压疮特点手术病人压疮防护的步骤一、术前评估二、术中的护理措施三、术后交接术前评估•1、术前病人入室交接，检查病人全身皮肤情况。•2、评估病人全身皮肤情况，高危病人使用压疮危险评估表。•3、根据体位要求选用抗压软垫，特别是病人骨隆突处，身体的各个着力点应重点保护及护理。压疮的危险因素压力剪切力摩擦力局部因素年龄、性别、肥胖、营养不良、水肿、病情危重程度、糖尿病、药物、吸烟全身因素潮湿、运动及感觉功能障碍手术时间、手术体位体温改变促成因素相关的危险因素•1、手术时间：手术时间大于2小时是压疮发生的危险指数，大于4小时的手术时间每增加30min，压疮的发生率增加33%。•2、手术体位：俯卧位和侧卧位更易发生压疮，受力面积越小体重越重，越易发生压疮。•3、麻醉因素：麻醉期间，55%患者会发生低氧血症，全麻病人，此时病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害。•4、应激：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。•5、其他：消毒液损伤、床垫的因素、移动患者动作粗鲁。常见手术体位仰卧位截石位俯卧位侧卧位常见手术体位及其受压部位---仰卧位易受压部位适用手术头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等部位的手术枕部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、外踝常见手术体位及其受压部位---侧卧位适用手术易受压部位颞部、肺、食道、侧胸壁、髋关节、肾、输尿管等部位的手术面部、耳廓、肩峰肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝常见手术体位及其受压部位---俯卧位适用手术易受压部位头颈部、背部、脊椎后路、四肢背侧等部位的手术前额、眼睛、耳部、颊部、下颌、肩部、乳房、髂脊、男性生殖器、膝部、脚趾常见手术体位及其受压部位---截石位适用手术易受压部位会阴部手术、妇科手术、泌尿科手术枕部、肩胛部、臀部、脊椎体隆突处、骶尾部、腘窝易被忽视的压疮•1.引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）。•2.气管插管压迫口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕。•3.血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损。•4.胶布固定及贴膜张力过高致水疱•5.手术过程中体位性压疮•6.肥胖患者皮肤皱褶处手术体位摆放原则•1、在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。•2、保持人体正常的生理弯曲，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。•3、保持患者呼吸通畅，循环稳定。•4、注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。•5、正确约束患者，松紧度适宜，维持体位稳定，防止术中移位、坠床。传统减压措施预防术中压疮就足够了吗？•1.手术病人由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，采用合适的体位用品对缓解术中形成的局部压力取得一定的效果。•2.但对某些手术时间长、特殊体位、体外循环、年老体弱的病人收效不大，术后压疮的发生率依然高居不下。重点保护好压疮的易发部位•1.体位摆放前，将患者的骨突处、关节处、受压处皮肤采取保护。•2.常规使用泡沫敷料保护骨隆突处、骶尾部、足跟等；降低骨隆突处皮肤所受的压强，有效缓解压力。护理措施---加强巡视•1、加强对患者肤色温度的观察。•2.随时查看体位垫有没移位，床单有无潮湿，约束带松紧是否适宜。•3.在不影响手术的情况下定时按摩或移开受压部位。•4.在手术容许的情况下高危病人术中每1~2h对眼睛、颧骨、双膝、脚跟等受力点进行放松减压。术后交接•1.手术结束后认真检查病人皮肤情况，做好记录。•2.与病房护士做好交接班，体现护理工作的延续性。•3.如有急性压疮发生，详细正确记录压疮的发生部位、分期、面积；同时填写压疮上报表。•4.手术护士术后访视时追踪观察压疮好转情况，并做好分析与改进。•谢谢!