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胃肠减压的护理胃肠外科刘丽内容胃肠减压的概述1胃肠减压的目的2胃肠减压的适应症与禁忌症3胃肠减压的操作4胃肠减压的护理5人体消化系统机构图胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压的概述胃肠减压的目的目的胃肠减压注入药物1：解除或缓解肠梗阻所致的症状3：术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。2：进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。4：通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。胃肠减压的适应症适应症1：治疗作用1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导刺激，改善肠道血运。2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。胃肠减压的适应症适应症2：术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作预防全身麻醉时并发吸入性肺炎也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合胃肠减压的适应症适应症3：给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；胃出血患者的治疗中可注入“冰肾盐水”或云南白药止血。同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压科促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收胃肠减压的禁忌症禁忌症近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘极度衰弱者鼻腔、食管手术后鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉，鼻中隔偏曲胃肠减压的操作三二一评估患者口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，了解有无食管静脉曲张等禁忌症。评估患者的病情，意识状态及合作程度。评估有无插管的经历、胃管插入的位置。操作前评估胃肠减压的操作胃肠减压操作要点1：协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离）成人：45-55cm胃肠减压者应增加5-10cm新生儿：从鼻尖到剑突，长约10cm幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突1岁儿童约：10-12cm5岁儿童约：16cm学龄儿童约：20-25cm胃肠减压操作重点步骤掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，安全顺利地插入胃管。胃肠减压的操作一二1：对精神过度紧张者要做好心理护理，指导配全技巧。2：对咳嗽或呕吐剧烈者可适当用镇静剂三3：为昏迷患者插管者时,先撤去枕头,让患者头后仰,插入胃管15cm,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部胃肠减压的操作胃肠减压操作流程胃肠减压的护理置管后的护理胃肠减压的护理一告知患者/家属留置胃管的目的、引流期间的注意事项及自我观察技巧二交班及巡视时注意检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确三减压期间应禁食水，禁口服药。必要时胃管注入药物，注意应夹闭胃管1－2小时，防止被吸出。每日口腔护理2次，防止口腔逆行感染。胃肠减压的护理四.妥善固定，防止脱出防止胃管位置上下移动及衔接处脱落。记录胃管留置长度（胃管做好标记），交接班复查。燥动病人有预防措施。食道手术或胃大部分切除术确保胃管固定在最佳长度，胃管脱出后不可自行插入，应通知医生进行处理。胃肠减压的护理关于妥善固定√×胃肠减压的护理三五保持有效引流：不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅。病情允许的情况下，患者取半坐卧位，保证负压并及时调整负压吸引器。胃肠减压的护理六做好病情观察及记录。观察记录引流液的量、色、质，正常胃液无色，因混有返流胆汁呈草绿色／黄色，有陈旧性出血为咖啡色。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，记录引流量，多于100ml/h应停止胃肠减压，通知医生。判断有无并发症如：感染、出血、吻合口瘘等发生；有无因引流而造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现胃肠减压的护理TEXT1肺部感染TEXTTEXT七、发现并处理有关护理问题及并发症肺部感染消化道出血水电解质、酸碱平衡紊乱引流不畅肺部感染的预防处理：减压期间应禁食，必须在服药后停止抽吸1H.每天口腔护理两次,减少谈话和不必要的刺激,鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时雾化吸入，促进排痰，保持引流通畅，防胃液返流，发生吸入性肺炎应对症处理消化道出血的预防处理：插管动作轻柔，勿强行插管，必要时用专业导管，无胃液引出时，可注入少量盐水后再回抽，不可盲目回抽，有鲜血引出时应暂停吸引，通知医生等。水电解质、酸碱平衡紊乱：低钾最常见。预防处理：病情允许时应尽早拔胃管；经常查血钾浓度，及时按需补充。观察有无低钾表现。预防处理：不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅；定期更换胃管防老化；保持胃管在最佳引流位置；适当变动体位、转动或调整胃管位置，并边退边回抽或用0.9%氯化钠溶液冲洗，但食道手术及胃大部切除术患者须在医生指导下进行；若无效则拔出重插。胃肠减压的护理1拔管指征：胃肠引流量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后可拔管。普通腹部术后患者一般2-3天,食道及胃肠道手术后一般术后5-7天2拔管技巧：夹闭胃管末端，嘱患者深呼吸后屏气时拔管，到咽喉处快速拔出。4长期置管患者根据胃管性质定期更换胃管。普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。从另一鼻孔插入3拔管后护理：应擦净鼻孔，清除面部胶布痕迹，观察有无呕吐及腹部体征等情况。八、拔管温馨提示：保持胃肠减压管的通畅，是保证外科腹部手术成功的重要环节，所以工作中要严密观察胃管的情况，及时发现异常，及时处理，确保护理质量。使患者早日康复。只有病人的安全我们的职业才安全谢谢聆听