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消毒、灭菌的基本原则市三院手术室：冯婷婷术语及定义危险性物品高度危险性用品是指进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损粘膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品。如手术器械和用品、穿刺针、输血/输液器材、膀胱镜、活检钳、介入导管、植入物等；中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织内的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等；低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品。如听诊器、血压表袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等。术语及定义消毒水平高水平消毒，是要杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌和绝大多数的细菌芽孢，这是绝大多数细菌芽孢。能达到高水平消毒水平的一些消毒的方法或消毒剂，包括一些含氯制剂、乙酸、过氧乙酸、过氧化氢、碘酊等；中水平消毒，是以杀灭分枝杆菌来作为最典型的一个代表。它可以杀死分枝杆菌，不能杀死芽孢，这类中水平消毒能达到这个水平的方法包括碘类的消毒剂、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐的复方等；低水平消毒，是不能杀死分枝杆菌，可以杀死分枝杆菌之外的其他细菌繁殖体和一些亲脂病毒的一些方法。达到这个种消毒的方法包括季铵盐类，双胍类消毒剂，氯已定，还有一些换气、冲洗等机械除菌的方法等。术语及定义灭菌水平灭杀一切微生物，包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。消毒、灭菌方法1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理;b)中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法;c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理;遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。消毒、灭菌方法2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。消毒、灭菌方法3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。消毒灭菌原则1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器材和物品，应先去污物，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。消毒灭菌原则3、根据物品的性能物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，环氧乙烷灭菌等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。4、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌：高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。消毒灭菌原则5、自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。6、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日1消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。消毒、灭菌基本原则基本要求1、重复使用的诊疗器械、器具和物晶使用后应先清洁。再进行消毒或灭菌。2、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应执行本规范第ll章的规定。3、耐热、耐湿的手术器械应酋选压力蒸汽灭菌不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4、环境与物体表面一般情况下先清洁。再消毒当受到患者的血液、体液等污染时先去除污染物再清洁与消毒。5、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌方法的选择原则1、根据物品污染后导致感染的风险高坻选择相应的消毒或灭菌方法a)高度危险性物品应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品宜采用低水平消毒方法。或做清洁处理遇有病原微生物污染时针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌方法的选择原则2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法a)对受到致病菌芽孢、真菌孢予、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品应采用高水平消毒或灭菌；b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品应采用中水平以上的消毒方法；c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品应采用达到中水平或低水平的消毒方法；d)杀灭被有机物保护的微生物时应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间；e)消毒物品上微生物污染特别严重时应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌方法的选择原则3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法a)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品I型首选压力蒸汽灭菌耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；b)不耐热、不耐湿的物品宜采用低湿灭菌如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；c)物体表面消毒宜考虑表面性质光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。职业防护1、应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。2、在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。3、处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。职业防护4、不同消毒、灭菌方法的防护如下：a)热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装;排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。谢谢！市三院手术室