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消毒隔离及无菌技术操作规范2医院—治病—致病医院感染又称医院获得性感染指在医院内发生的一切感染住院或在医院就诊中所受到的感染在医院内感染而出院后才发病的病人在前一个医院感染而在转院后才发病的病人在医院工作的医务人员所发生的感染医院感染的类型内源性感染外源性感染又称自身感染，病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。又称交叉感染感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。通过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用可以控制。病人→病人病人→工作人员工作人员→病人延长住院期限，增加费用美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年增加病死率某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关；6.69%的死亡是院内感染直接造成扩大传播医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染医院中工作人员的感染问题比较严重乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达30~50%医院感染的危害性医院感染预防与控制的具体措施一次性使用无菌医疗用品的管理医疗废物的管理抗菌药物的合理应用消毒药械的管理……消毒隔离无菌技术标准预防手卫生诊疗环境卫生主要内容消毒隔离制度消毒隔离技术无菌操作原则及技术消毒隔离制度治疗室、换药室、处置室布局合理清洁区、污染区分区明确进入治疗室衣帽整齐戴口罩消毒隔离制度无菌物品分类放置，按灭菌日期依次放入消毒隔离制度无菌物品有效期每年5月1日—10月31日有效期为7天11月1日—次年4月30日有效期为14天各类消毒物品要写清消毒日期，反复打开的无菌物品要注明打开日期和时间无菌治疗盘内治疗巾和无菌镊子罐有效时间4小时消毒隔离制度严格无菌操作原则，无菌物品一人一用一灭菌。注射、采血、输液一人一巾一带。每操作一人应洗手或用快速手消毒液进行手的消毒。消毒隔离制度各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。物品浸泡消毒时要没过液面。浸泡30分钟，捞出后清水冲净晾干保存。消毒隔离制度治疗车上物品应排放有序，上、中层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液。消毒隔离制度每日紫外线空气消毒并记录。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。消毒隔离制度医疗废弃物处置符合要求输液器、输血器、各种一次性管路毁型。针头、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。所有医疗废弃物放入黄色垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。消毒隔离制度垃圾分类收集；专袋专用专人运送：指定时间；指定路线警示标识垃圾桶、运送车的清洁消毒消毒隔离制度各室墩布有标记，使用后悬挂晾干消毒隔离制度各类治疗用物使用要求各种管路使用要求：鼻饲管、留置尿管要有插管时间。鼻饲管每月更换一次，尿管每二周更换一次。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网等可拆卸部分，应定期更换消毒。湿化液为蒸馏水，每天更换。吸痰管使用一次更换一根。各类治疗用物使用要求血压计及听诊器使用血压计、听诊器每天用消毒液擦拭二次。血压计袖带每周清洗二次，有污染时随时消毒清洗。各类治疗用物使用要求体温计的使用体温计用75%酒精浸泡30分钟后，捞出，干燥保存。酒精液每天更换并保持盒内清洁。体温计每月监测一次并记录。护理用物使用要求病床每天湿式清扫二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床位数相符。使用后先消毒后清洗。晾干备用。病床每天用消毒毛巾擦拭。护理用物使用要求病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，每周更换不少于一次，有污染时随时更换。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污染时随时更换。脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。地面的清洁与消毒地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地）。当有血迹、粪便、体液等污染时，先去除可见的污染物，再清洁和消毒，可用含氯消毒剂拖洗。口服药杯500mg/L止血钳500mg/L湿化瓶/螺旋管500mg/L血压计袖带500mg/L墩布500mg/L止血带500mg/L擦桌毛巾250mg/L血压计表面250mg/L擦拭体温计75%酒精听诊器75%酒精擦拭各种物品消毒液配制浓度蒸馏水：48小时有效酒精：未开启前按厂家标示开启后标明日期，2周内有效碘酊：未开启前按厂家标示开启后标明日期，1月内有效碘伏：500毫升瓶装15天内有效安尔碘：未开启前按厂家标示开启后标明日期，5天内有效过氧化氢：未开启前按厂家标示开启后标明日期，2周内有效肥皂水：从领用时间计算，1周内有效液体石蜡：未开启前按厂家标示开启后标明日期，1月内有效部分外用制剂有效期消毒隔离技术清洁：清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。有关术语灭菌法：戊二醛、过氧乙酸高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类消毒方法高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。含氯消毒剂浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L作用30min以上。喷洒法：对一般污染的物体表面用含有效氯1000mg/L溶液均匀喷洒（墙面200ml/m2；水泥地面350ml/m2），作用30min；对肝炎病毒、结核杆菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液喷洒作用60min以上。医院常用的化学消毒剂过氧乙酸有效含量为16-20％，很不稳定，现配现用，如含量低于12％则禁止使用。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用0.1%浸泡15min；对肝炎病毒、结核杆菌污染物品用0.5%浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。医院常用的化学消毒剂碘伏一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮肤、粘膜等的消毒。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：卫生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。对手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；对口腔粘膜及创口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。冲洗法：对粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液冲洗3-5min。医院常用的化学消毒剂戊二醛灭菌：常用浸泡法，2％浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体10分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。擦拭消毒：2%浓度擦拭污染表面，细菌繁殖体污染作用10分钟；肝炎病毒污染作用30分钟。碳钢器械要防锈；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。医院常用的化学消毒剂无菌技术操作预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。无菌技术---指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。无菌区----指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区----指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。无菌物品-----指经过物理或化学方法灭菌后,保持无菌状态的物品。无菌技术的基本概念保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。无菌技术的目的1.操作环境清洁环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2.工作人员准备操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。无菌技术操作原则（5）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品4.明确无菌区与非无菌区3.无菌物品保管（1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台20CM、离顶50CM、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。（2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；（3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；（4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；无菌技术操作原则415.取无菌物品（2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；（1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm）（3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。无菌技术操作原则42如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。6.保持无菌7.一物一人一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌技术操作原则无菌操作中“四个一样”★有人无人一个样★有无检查一个样★工作忙闲一个样★条件好差一个样什么是手卫生？手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手/卫生手消毒应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。标准预防基本技术洗手或卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应进行先洗手后卫生手消毒接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后标准洗手方法取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。双手指交叉,手心对手背彼此对搓。双手指交叉，手心对手心彼此对搓。双手互握互搓指背手背。双手拇指彼此在掌心搓揉。双手指尖互在掌心搓揉。医院感染“零容忍”是对患者、医务人员及医疗安全最大的保障！THANKYOU