品管圈在护理质量持续改进中的应用

品管圈在护理质量持续改进中的应用内容概述品管圈的基本步骤常用工具及应用一、概述品管圈（QualitycontrolcircleQCC）QCC是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。也叫QC小组、质量小组一、概述为什么要开展QCC?持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什么天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈一、概述医院推行QCC的意义•全面提升医疗护理质量→全面提高患者满意度•营造护理团队合作及学习成长的环境•培养员工的“问题意识”，独立改善工作中问题的能力•工作得到认可，有成就感，护士的自身价值得以提升•有利于改善和加强管理工作，提高管理水平•可以撰写质量较高的论文。二、QCC的基本步骤如何开展QCC？1、组圈（适当人选：3-10人）同科室、其他科室的同事，自愿为原则圈长：品管圈的灵魂人物圈员：活动主要实施者秘书：文秘工作督导员：督促、推动的领导人物（护长等）▲定圈名、圈徽、小组精神▲按PDCA循环实施圈名、圈徽的产生圈名选择富有象征意义和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情。如：血透室——优肾圈圈的信念/精神秉持着视病犹亲的精神，用微笑、耐心、关心照顾肾友，让肾友透析出优质的生活，享受彩色的人生。代表该信念的圈徽黑色代表透析前的血，红色代表透析后的血，K代表肾脏，圆形代表医护患圆满和谐。P阶段第一步选题“大家一起来改善什么？”▲本科室存在的问题▲发动小组成员，集思广益选出一个迫切需要解决，又有意义的课题题目类型指导性课题指令性课题自由选题课题大小要适宜课题的名称应一目了然注意：小、新、实选题的注意事项P阶段题目的命题法①动词（正向或负向）+②名词（改善的本体）+③衡量指标例：①降低②住院病人③院内感染率具体例子：1、提高护理人员优质护理服务内涵知晓率2、提高住院病人骨质疏松知识知晓率3、降低住院病人跌倒发生率4、降低手术病人术中压疮发生率主题选定三段评分法：对不能确定、未达到共识的题目全组人员进行评价，高分者为本次活动的主题。评价项目与等级分数常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数选题应用工具矩阵图题目可行性迫切性圈能力上级政策合计1、提高XX知晓率4345162、提高XX满意度3434143、降低XX发生率3525154、降低xx院内感染率433414评分人：甲五M选题法题目可行性迫切性圈能力上级政策平均分合计1、提高XX知晓率18.52、提高XX满意度16.53、降低XX发生率184、降低xx院内感染率15P阶段第二步定活动计划（甘特图）.......计划线——实施线P阶段第三步现状调查将现行工作内容充分掌握(流程图)到现场,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）问卷调查、考核把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症空肠营养管1111153.2933.33深静脉置管21142.6359.98气管插管11131.9779.94动脉留置针1121.3293.31胸腔引流管110.66100.00气切套管00100.00透析管00100.00拔管率%8.22~8.28合计累计百分比%8.29~8.31日期原因项目8.1~8.78.8~8.148.15~8.21说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。总意外拔管率为9.87%根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率。萤火圈改善前柏拉图033.3359.9879.9493.31100.00100.00100.000246810空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管气切套管透析管0102030405060708090100空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管气切套管透析管P阶段第四步设定目标目标值是小组活动解决问题的程度，并为效果检查提供依据。设定目标应注意三个问题：1、目标要与问题相对应（1）课题—现状—目标具有一致性（2）目标不宜过多，一个适宜，最多不超过两个。（两个目标之间应有相联关系）2、目标要明确表示，用数据说话，必须量化。3、目标制定要有依据（现有的标准、规定）。4、目标既要有挑战性，又必须能够实现。P阶段第五步原因分析整理出影响特性结果的所有原因利用头脑风暴法等方法寻找原因从大到小，最后推至末端原因可以用什么工具呢？鱼骨图、树图/系统图、关联图P阶段第六步制定对策常用的三个步骤（可视化、便于执行）1、提出对策做到集思广益，对策提的越具体越好。2、研究、评价、确定所要采用的对策（1）分析研究对策的有效性；（2）分析研究对策的可实施性；（3）避免采用临时性对策；（4）尽量采用依靠小组的力量完成。P阶段第六步制定对策3、制定对策表按照“5W1H”原则进行What--对策Why--目标How--措施Where--地点When--时间Who--负责人D阶段第七步实施对策实施时应注意：1、按照对策表内容落实对策2、注意收集相关资料：观察表、登记表、视频资料等3、如实施进行不下去，应及时小组讨论，修改对策C阶段第八步效果确认把改善目标与实施结果加以比较时间长短、对象与方法与现状调查的方法要有可比性效果包括有形和无形效果有形效果要可量化有形成果的计算进步率=（改善前不良率—改善后不良率）/（改善前不良率）X100%目标达标率=（改善前不良率—改善后不良率）/（改善前不良率—目标值）X100%可采用柱状图、折线图、饼图等图表对活动前后成效进行直观比较C阶段第九步巩固措施与标准化（1）把对策表中经过实施证明有效的措施，报主管部门批准，纳入有关标准；（2）到现场再确认，是否按新的方法操作或执行新的标准；（3）巩固期内要做好记录，用数据说明成果的巩固状况，巩固期能看到稳定状态为止。A阶段第十步检讨与改进课题完成后，小组应进行认真总结。找出此次活动除本课题外，还解决了哪些问题，以及尚未解决的问题；总结整个活动在程序及应用方面的成功和不足之处总结活动中所产生的无形效果，增强团队精神；提出下步打算，体现小组的持续改进。回顾QCC四阶段10步骤内容概述品管圈的基本步骤常用工具及应用三QCC常用工具的应用使用时机——什么时候用?序号图表步骤折线图柱状图雷达图查检表鱼骨图柏拉图/排列图系统图关联图矩阵图1主题选定√√√√2定活动计划3现状调查√√√√4设定目标5原因分析√√√6制定对策√7实施对策√8效果确认√√√√√9标准化10检讨与改进使用技巧Excel能帮你大忙！折线图也叫时间序列图，用来表示特征值随着时间推移而波动的状况。L-on/AOC17EAVLRR2794281127131518217815712171237622801965143326882346249224302508100013001600190022002500280031005M6M7M8M9M10M11M12MDPPMLTNAOC使用技巧柱状图是用长形的高低来表示数据大小，并对数据进行比较分析75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%未做处理高温烘烤高温后氨水清洁实装良率及直通率比较图实装良率直通率使用技巧雷达图是模仿电子雷达机图像形状的一种图形，常用来检查(包括自我检查和他人检查)工作成效。0102030405060708090100技术水平价格质量服务交期现有水平理想水平平均水平不理想水平使用技巧柏拉图（即排列图、帕累托图）按重要性顺序，显示每一项目对总体的作用,寻找改进的机会，遵循“关键的少数和次要的多数”的规律（80/20原则）。这个原理是由十九世纪末期与二十世纪初期的意大利经济学家兼社会学家维弗利度·帕累托所提出的。它的大意是：在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局。萤火圈改善前柏拉图033.3359.9879.9493.31100.00100.00100.000246810空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管气切套管透析管0102030405060708090100空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管气切套管透析管原因分析三大工具原因分析三大工具关联图与鱼骨图（因果图）、系统图（树图）应用之比较工具名称适用场合原因之间的关系展开层次鱼骨图对单一问题进行原因分析原因之间没有交叉影响不超过四层系统图对单一问题进行原因分析原因之间没有交叉影响没限制关联图对单一问题进行原因分析原因之间有交叉影响没限制对二个以上问题一起进行分析部分原因把两个以上的问题纠缠在一起主题主要类别组成要素子要素宝塔型树图主题主要类别组成要素子要素侧向型树图树图树图一般有两种形式：宝塔型和侧向展开型。关联图就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其原因,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素和项目的方法。谢谢聆听！