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中医科“天使圈”成果汇报时间计划2月13日------2月15日成立小组成员并推选圈长，确定人员分工2月16日------2月19日选出圈名及圈徽2月20日------2月26日主题选定2月27日------3月05日拟定活动计划表3月06日------3月26日现状把握3月27日------3月29日目标设定3月30日------4月01日解析4月02日------4月05日对策制定4月06日------4月11日对策的实施与检讨4月12日------4月30日效果确认5月01日------5月03日标准化5月04日------5月07日检讨与改进5月08日------5月14日资料整理及发表活动计划表圈的人员组成及分工组员资料姓名职务职称工作内容王红琳辅导员副主任护师负责指导白云飞圈长护师（三级护士）负责QCC运行蒋丽圈员护师（三级护士）计划、组织徐言霞圈员护师（二级护士）计划、组织、PPT制作乌云高娃圈员护士（一级护士）负责组织实施张文燕圈员护士（一级护士）负责组织实施巴音其其克圈员护士（一级护士）负责组织实施姚爱红圈员护士（一级护士）记录、收集材料热米兰圈员护士（助理护士）记录、收集材料备注：本期活动时间（2017年2月13日至2017年5月15日）每周固定会议时间（每周三9:30）会议地点（中医科护士站）圈名：天使圈圈徽：圈徽的意义：1、白色的护士帽：象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护2、飞翔的翅膀：和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质主题选定编号评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分1提高静脉穿刺成功率203836301242提高医护人员手卫生正确有效率223230261103降低患者跌倒、坠床发生率282624241024提高患者健康宣教有效率24242424965提高患者按时服药率22242424946降低住院患者患者血糖漏测率2027222291评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选题理由对患者而言：减轻患者的痛苦，密切护患关系对医院而言：提高患者对护理工作的满意度对我们而言：学会使用品管圈工具解决护理工作中的问题，使大家感受到共同协作的快乐现状调查汇总表调查日期：2017年3月6日------2017年3月26日项目例数百分比总穿刺数1057100%穿刺成功率87483%护理人员因素10656%患者因素7841%其他因素123%备注：总穿刺失败人次为183人（包括当日静脉输液过程中跑针人数）目标设定目标值=现况值+改善值=现况值+（100％--现况值）×改善重点×圈能力=83％+（100％-83％）×97％×60％=83％+9.8％目标值=92.8％解析1、护理人员因素：操作不规范（进针角度、选择合适的血管、输液贴的排列、输液后正确的按压穿刺点相关宣教、跑针后的处置和宣教）、护士年轻化临床穿刺经验不足、不良习惯、心理素质差2、患者因素：血管弹性差、血管萎缩、肥胖患者3、其他因素：针头选择不当、刺激性药物巡视不及时、光线过暗解析1.护理人员因素（主因）（1）操作不规范：进针角度、选择合适的血管、输液贴的排列、输液后正确的按压穿刺点相关宣教、跑针后的处置和宣教）（2）缺少规范培训、护士年轻化、技术水平不高、临床经验不足、不良习惯、心理素质差解析2.患者因素（次因）血管弹性差、血管萎缩、肥胖患者、病人及家属期望值过高解析3.其他因素（次因）针头选择不当、刺激性药物巡视不及时、光线过暗对策制定对策一、增加护理人员静脉穿刺的规范培训，每次培训后进行考核，减少不良习惯对策二、制作静脉穿刺小手册，组织全科护理人员学习，征求意见，对不完善之处及时进行改善，每周定期在科室微信群里进行穿刺技巧讨论，总结经验以供分享。实行帮带制度，穿刺技术差的护士自愿选择一名技术较好的老护士，尽快提高穿刺技术。对策三、加强心理教育，加强与病人的沟通技巧，增加护患的信任度，穿刺时主动选择血管，加强对病人静脉穿刺的健康宣教，正确按压穿刺点，保护血管。对策制定对策四：患者方面，人为干预患者血管条件，患者末梢循环差时，穿刺前可用热水浸泡双手，液体较多患者合理使用静脉留置针，使用刺激性药物前确保针头在血管内，加强巡视及宣教对策五、改善静脉穿刺的环境，我科病人及家属较多，在静脉输液过程中减少探视，保持环境的相对安静，光线较暗时，及时开灯。对策的实施与检讨对策名称：提高患者静脉穿刺成功率主要原因：1、护理人员因素：操作不规范缺乏规范化的操作流程；2、患者血管因素：血管弹性差、血管萎缩、肥胖患者3、其他因素：针头选择不当、刺激性药物巡视不及时、光线暗改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失败对策内容：1、加强科室规范化培训并严格执行；2、对于血管条件不好的患者可人为干预，选择合适的针头及穿刺部位，不受患者及家属的影响，建立自信；3、护理组利用科室群相互交流穿刺经验，相互学习对策实施：负责人：责任护士（徐言霞、当乌云高娃）实施时间：4月6日-------4月29日实施地点：中医科住院处对策处置：经过实施确认可行对策效果确认：由原来的穿刺失败183人降低至70人效果确认调查日期：2017年4月12日------2017年4月30日项目例数百分比总穿刺数1057100%穿刺成功率98793%护理人员因素3347%患者因素3144%其他因素69%备注：总穿刺失败人次为70人（包括当日静脉输液过程中跑针人数）效果确认对比图改善前改善后检讨与改进项目活动优点缺点与今后努力方向主题选定各圈员积极寻找发现问题从改善主题到更深层次提升医疗服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握全员行动，认真查检统计时间短，可能不全面目标设定圈员目标与院方一致合理评估圈能力，向更好标准挑战解析善用各种QC手法进行解析对可操作度考虑较多，创意略不足对策拟定拟定的对策操作可行性高，可以直接实施由于圈能力不足，无法对所有问题拟定对策，只能选择其中可操作部分实施对策实施与检讨能按照拟定对策进行实施部分对策实施不严格，检查时间不够长效果确认及时收集数据，分析了解改善后成效，使圈员有成就感检查严格长期保持下去标准化标准化程序简洁明了，可行性高逐渐完善各项对策的标准化圈会运作情形运作过程中圈员加强沟通，相互配合分工合作良好形式可以更加多样化遗留问题这是一个长期不懈的工作，我们将继续努力下去集体讨论与经验总结静脉穿刺是临床护理中的常用技术，穿刺的成功率，时衡量一个护士业务素质的最基本的要素，穿刺一针见血，不仅可以为抢救病人赢得时间，而且可以减轻病人的痛苦，使病人从内心体会到对护士的信任感与安全感，建立良好的护患关系，同时也提高了护士的工作效率。临床普遍运用的仍是传统的穿刺法，即凭借护士的肉眼观察和经验进行操作，所以，这就仍然需要我们护士在不断地工作实践中，不断探索与研究，以不断提高静脉穿刺的成功率。1、准备工作要做好，切不可出现忘带止血带、输液贴之类的事情，让病人产生不信任感，甚至不愿配合治疗。2、穿刺前应先和患者建立良好的护患关系，做好思想工作，取得患者的信任及积极配合，同时自己要相信自己，不受外界影响，专心做好自己的事情，还有一定要掌握选择血管的主动权，只有相信自己，穿刺的成功率才会高。3、穿刺时，与病人多交谈，即可掌握病人的基本情况，又可分散病人的注意力。4、扎止血带的位置不可过近，以免松止血带时，止血带的弹力会震动穿刺部位，刺激针头，尤其是老年人血管弹性差，往往导致穿刺失败。5、进针时，绷紧穿刺部位皮肤，进针速度要快，进针方向应在血管上方，便于了解血管走向，减少针尖与血管壁的接触面积与接触时间。6、尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，已达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。7、穿刺后用输液贴妥善固定针柄及针梗部。8、拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的输液贴上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压部位2-5分钟，一般不会致皮下淤血。静脉穿刺小手册根据不同静脉条件及不同的个体差异，采取不同的方法进行静脉穿刺，可以提高静脉穿刺的成功率。1、老年患者老年患者手足静脉细小表浅，手足末梢神经对疼痛刺激较敏感，应选择小号针头，降低疼痛引起血管收缩，长期输液的患者，要从末梢血管开始选择，有条件尽早使用留置针，减少反复穿刺。老年人血管弹性差，扎上止血带后用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺难度，应该在穿刺前热敷或者嘱患者反复进行握松拳几次，充盈度变好后再进行穿刺。2、肥胖患者该患者静脉较深且不明显，但在组织中较固定，充盈、弹性好。要看准血管的走向及深浅，若看不清，可用消毒左手在穿刺部位的皮肤上面摸清血管的走向，针尖破皮后，沿手指下摸到的血管方向进入血管，最好直刺。3、滑动硬化的静脉皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，易滑动，不易固定，多见于消瘦、年老、体弱及动脉硬化者，对这种患者静脉穿刺时，扎止血带要距离穿刺点近点，在止血带上方4-5cm处，下段指压点尽可能接近穿刺点，将皮肤下拉，绷紧，减少活动度，进针时要先进皮下再快速刺进血管，但穿刺不可用力过猛，以免穿透血管。4、水肿患者水肿患者皮下脂肪疏松，毛细血管通透性增强，周围组织压力高，血管不明显，无触及感，方便时可用温水浸泡或湿毛巾热敷穿刺肢端，使血管充盈，然后用手指压迫进针局部，以暂驱散皮下水肿，暴露血管，不扎止血带，在呈现出环形凹陷处找血管，找到血管后立即消毒，快速进针。5、塌陷静脉此种静脉因有效循环血量减少，致使充盈不足，血管塌陷使穿刺时不易见回血，在扎止血带前按逆血管方向推压血管几次或将穿刺肢体下垂片刻，待血管扩张充盈后再扎止血带，采用低瓶高调法将液体置于输液架上，将输液瓶置于地位，将输液器的调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端关闭，穿刺进针后可见明显回血，松开止血带，将输液瓶挂回原位置，打开调节器开关，调节滴速。6、脆性血管的患者此种患者血管比较薄、弹性差、血管脆弱、宜破裂，输液过程中易出现局部渗漏，用针尖斜面小的针头从血管旁侧进针，同时压力也不要太大，如：拳头不要握的太紧，止血带不要扎的过紧，因扎得过紧更易破，刺入血管不能用力过猛，进针要稳、准、原则上宁慢勿快，松止血带时，应注意轻慢，以避免穿刺失败。7、对特殊患者的处理有的患者在输液的肢端，扎上止血带后皮肤就发红或发紫，影响血管的清晰度，可采用先消毒后扎止血带，快速进针，也可采用扎好止血带消毒穿刺部位后，用消毒左手食指压迫皮肤片刻后松开，暴露出血管、快速进针。谢谢！