降低留置胃管非计划拔管发生率.ppt253673

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资源描述

报告单位:南昌大学第四附属医院老年医学科报告时间:2015年12月QCC活动成果报告圈名:管管圈成立日期:2015年6月1日圈长:龚园辅导员:涂淑华圈员:吴艳芳、李婧莹、赖小莉、熊丹虹、李静、罗蒙、熊丽所属单位:南昌大学第四附属医院老年医学科主要工作:以病人为中心的责任制整体护理。提供专业、优质的护理服务,符合护理质量安全的要求以获得最佳治疗效果为目标,有效落实各项护理工作,为患者提供安全护理。关注患者身心感受,提供整洁、舒适、安全的病房环境。活动期间:2015.6.1~2015.12.31圈的介绍1【圈的组成】2【圈名意义】高效管理,突显质量,维护管道安全3【圈徽意义】用心呵护患者,关注负性体验,强化管道安全姓名职称学历组内职务承担任务龚园主管护师本科圈长课题设计、组织协调吴艳芳主管护师本科副圈长设计问卷、数据分析李婧莹主管护师本科圈员资料收集、数据分析李静护师本科圈员资料收集、数据分析赖小莉护师本科圈员资料收集、数据分析熊丹虹护师本科圈员资料收集、数据分析罗蒙护士大专圈员参与实施熊丽护士大专圈员参与实施人员分工主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低留置胃管非计划拔管发生率54.64.24.618.41★2、提高危重患者床旁交接班执行率53.82.82.013.643、降低液体外渗的发生率54.02.83.014.824、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤53.42.13.213.73评分标准1、上级政策:没听说过1分,偶尔告知3分,常常提醒5分2、可行性:不可行1分,可行3分,高度可行5分;3、迫切性:半年后再说吧1分,明天再说3分;分秒必争5分;4、圈能力:需多数单位配合1分,需一个单位配合3分,能自行解决5分。主题选定降低留置胃管非计划拔管率非计划性拔管(意外脱管)(UnplannedExtubation,UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除,其中包括医护人员操作不当至拔管。UEX的发生率排位顺序胃管排在首位12留置胃管的舒适护理日益受到关注3亟待规范临床留置胃管的护理指引4UEX是临床护理质量的重要监测指标圈活动计划表周WHATWHENWHOHOWWHERE2015-62015-72015-82015-92015-102015-112015-12担当月活动项目1234123412341234123412341234品管工具地点主题选定全体圈员头脑风暴法老年医学科活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图老年医学科现况把握龚园查检表、柏拉图、老年医学科目标设定吴艳芳小组讨论、柱状图老年医学科原因分析全体圈员头脑风暴法老年医学科对策拟定李婧莹小组讨论老年医学科对策实施龚园头脑风暴法、小组讨论老年医学科效果确认吴艳芳柏拉图、雷达图老年医学科标准化全体圈员小组讨论、头脑风暴法老年医学科检讨与改进全体圈员小组讨论老年医学科2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率非计划性拔管率=非计划性拔管例数留置胃管置管例次119××100%=100%参考文献:陈爱萍,非计划性拔管及相关研究进展,中华护理杂志,2007,10(42):934-937国外研究显示:UEX的发生率大概在10%,从2.8%~20.6%不等。留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析影响因素例数百分比累计百分比患者用手自拔640%40%患者活动、翻身时脱出426.7%66.6%护士搬运时牵拉脱出213.3%80%护士协助翻身时牵拉脱出213.3%93.3%家属协助翻身时牵拉脱出16.7%100%合计15100%QCC前柏拉图0204060801001201400.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%拔管例数累积百分比0拔管例数64221累积百分比040.00%66.60%80.00%93.30%100.00%患者用手拔管患者活动、翻身时脱出护士搬运时牵拉脱出护士协助翻身时牵拉脱出家属协助翻身时牵拉脱出根据80/20原则(80%的结果是由20%的原因造成的),得出最主要的原因是前三者,故本圈改善的重点是患者用手自拔;患者活动、翻身、搬运时脱出。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=12.6%-(12.6%×80%×80%)=4.5%02468101214改善前目标值非计划拔管率(%)非计划拔管率(%)12.64.5患者因素导管因素医生因素护士因素意识状态导管质量问题导管固定方法延迟拔管躁动者未镇静意识评估不到位宣教不到位麻醉医生未固定好固定有效性评估不到位带管舒适度认识不足缺乏保护意识未按操作规范要因整理分析降低留置胃管非计划性拔管率约束工具有效性问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.患者用手自行拔管患者带管不舒适提高护士的人文关怀意识和能力303230118﹡吴艳芳2015.8.15至2015.11.15老年医学科龚园对策1制定留置胃管患者负性体验评估量表,筛选高危拔管人群383632106﹡吴艳芳制定留置胃管护理指引,组织培训,规范留置胃管护理行为38243898﹡龚园注:全体全员根据每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准:优5分、可3分、差1分,全员共8人,总分120分。选定依据:满分120分得分达80%(96分)以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价续表一对策拟定及评价续表二问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.患者活动、翻身时脱出导管固定不规范规范并培训固定方法。403840118﹡罗蒙2015.8.15至2015.11.15老年医学科吴艳芳对策2改进固定材料343436104﹡赖小莉制定约束指引383636110﹡吴艳芳设计制作约束手套36262688李静问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3.护士搬运时牵拉脱出护士风险评估不到位。组织护理人员对UEX风险评估相关知识的培训403840118﹡李婧莹2015.8.15至2015.11.15老年医学科李婧莹对策3加强巡视30303090罗蒙组织护士学习掌握留置胃管宣教指引403840118﹡熊丹虹对策拟定及评价续表三对策一对策名称提高患者带管舒适度主要因患者带管不适问题点患者用手自行拔管对策内容:What:制定留置胃管护理指引,组织培训,规范留置胃管护理行为How:1、参考资料,制定患者负性体验评估量表。2、查阅资料,制定可行的留置胃管护理指引。3、加强留置胃管护理的培训。P对策实施:Who:龚园When:实施日期:2015.8.15~11.15Where:老年医学科D对策处置:A对策检讨(优缺点检讨)见后续改善前患者自行拔管率40%,改善后为0%(进步率达100%)C对策效果:患者未出现自行拔管。对策二对策名称改进并规范留置胃管方法主要因导管固定不规范问题点患者翻身、活动时脱管对策内容:What:规范留置胃管固定方法,制定约束指引How:1、选用3M固定胶布,改进固定方法。2、查阅资料,制定约束指引。对策实施:Who:龚园When:实施日期:2015.8.15~11.15Where:老年医学科D对策处置:A对策检讨(优缺点检讨)C对策效果:患者翻身、活动时出现1例脱管。P对策三对策名称提高护士对UEX的风险评估能力主要因护士缺乏UEX的风险评估问题点护士搬运患者时不慎脱管对策内容:What:护士搬运患者时不慎脱管How:1、组织护理人员对UEX风险评估相关知识的培训。2、组织护士学习掌握留置胃管宣教指引P对策实施:Who:龚园When:实施日期:2015.9.15~11.15Where:老年医学科对策处置:A对策检讨(优缺点检讨)改善前护士搬运患者时不慎脱管率13.3%,改善后为0%(进步率达100%)C对策效果:护士搬运患者时未至患者脱管。D0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%改善前目标值改善后收集2015年8月15日至11月15日留置胃管发生例数共52例,发生UEX1例,发生率为1.9%。目标值为4.5%,超过预期目标。12.54.51.91、有形成果(1)目标值达标率目标值=12.6%-(12.6%×80%×80%)=4.5%达标率=∣(改善后-改善前)/(目标值-改善前)|×100%改善后发生率=发生UEX1例/置管患者数52例×100%=1.9%UEX达标率=∣(1.9%-12.6%)/4.5%-12.6%∣×100%=132%(2)目标改善率目标改善率=∣(改善后-改善前)∣/改善前×100%UEX目标改善率=∣(1.9%-12.6%)∣/12.6%=84.92%效果确认(二)无形成果(雷达图)0102030405060团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力Qcc手法运用18改善前改善后评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2应用《关怀护理学》十大关怀要素的理论,鼓励患者消极情绪的表达分值项目0分1分2分3分意识状态昏迷嗜睡/昏睡意识模糊意识清楚肢体活动能力双侧完全受限一侧完全受限一侧部分受限不受限负性体验无不适稍不舒服很不舒服难以忍受认知与合作合作不合作0分无不适1分稍不舒服咽喉部干燥,伴异物感2分很不舒服咽喉部干燥,疼痛、声音嘶哑3分难以忍受咽喉部脓肿或粘膜溃疡形成,伴有脓苔评估判断结果:1-3分为低危;4-6分为中危;7-10分为高危非计划拔管风险评估表备注:负性体验评估参考1、进一步完善各类评估量表及护理指引,更具科学性、严谨性、适用性,以便在全院内推广应用。2、注重营造护理人文关怀氛围,切实提高护理人员的人性关怀能力3、编写《管道护理工作手册》再次收集2015年8月15日至2016年4月15日留置胃管发生例数共124例,发生UEX2例,发生率为1.6%。前期值为1.9%,目标值为4.5%,超过预期目标,成果得以固化且按标准执行有效。12.54.51.6

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