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1降低管腔器械清洗质量的不合格率衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院消毒供应中心Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务2Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务指标名称：降低管腔器械清洗质量的不合格率指标类型：□临床指标■管理指标指标结构面：□结构面□过程面■结果面指标负责人：郑淑明潘晓亮监测开始日期：2015年8月16日指标监测牵涉哪些部门：临床各科室指标•分子定义(Numerator)：管腔器械清洗质量不合格的件数。•分母定义(Denominator)：管腔器械的总件数。•排除条件(Excluded/Scope)：无3目标值•指标：指针目标值(与内外部数据比较)(Threshold,comparisonwithinternal(external)database)■跟自己过去资料比：＜2%□跟同级医院相比：□跟评鉴条文或相关规定比：□跟文献数据比(最佳临床路径或指引)：4指标选择的理由•□医院任务(mission)•□病人需要(patientneeds)•■提供服务(services)•■高危险性(highrisk)•■量大(highvolume)•■容易出问题(problemprone)5相关医学文献•JCI医院评审标准PCI.7.1：医院应确保采用适当的医疗技术进行清洗与灭菌，从而降低感染风险。•强制性卫生行业标准：WS310.1-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范。6数据收集方式•1使用何种数据搜集表格(Auditformtool)《器械清洗质量定期抽查登记表》•2报告呈报期间(Frequencyofassessmentdata)每季度•3资料搜集期间(howoftentocollectdata)□天□周■月□季□年•4数据收集的方法(DataCollectionMethodology)□看病历回溯调查(Retrospective)■现场搜集(Concurrent)•5抽样样本数(samplingandsamplesize)每天抽查4根管腔查检表使用何种统计分析图表(Statisticalanalysistool)■趋势图(runcharts)□管制图(controlcharts)■直方图(histograms)□柏拉图(Paretocharts)□饼图(piechart)□其他9监测结果如何让相关人员知道(Howthedataresultsbedisseminatedtostaff)1、由指标负责人在每月科务会上反馈存在问题，分析原因并落实整改措施。2、护士长每季度将监测数据上报质管科。10数据的正确性•由责任班与器械班每天按照管腔清洗质量检查标准查检4根管腔器械，并及时记录。•指标负责人每月进行数据统计分析，并上报给护士长。•护士长每月对数据进行审核，以确保其数据正确性。11监测结果原因分析13降低腔器械清洗质量的不合格率方法因素人员因素其他因素器械因素保养不到位责任心不强交接班不到位心理因素：紧张、担心不良后果预处理不到位未纯水终未漂洗器械本身质量科室增加缺乏耐心缺乏专业知识人员流动大清洗工具不足结束弱酸性环境器械碰撞损伤器械周转的频繁器械结构复杂主动性差应变能力不足策略一：标准与培训14•清洗的基本流程：准备-冲洗-浸泡-洗涤-漂洗-终末漂洗。•清洗方法：1、按照不同的器械材质结构，选择不同的清洗方法如：手工清洗、超声清洗、全自动清洗机清洗。2、被清洗的管腔器械应充分接触水流3、清洗合格的判定标准：清洗流程合理、方法正确、器械表面及其关节、管腔通畅、无血渍、污渍、水垢、锈斑、脱洛、性能完好，无毁损。对策二：监督和查检•由清洗班人员和器械班护士按标准要求分类清洗。•由器械班护士进行器械清洗质量检查。•由责任班护士和器械班护士每天负责抽样检查。16谢谢Thanks！衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务