降低输液外渗率

减低输液外渗发生率-天使圈成果汇报内二科55W白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。徽圈护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。圈徽的意义。雷芳圈长活动策划邓红专辅导员活动实施赵峰圈员活动实施彭娜圈员活动实施马露圈员活动实施黄朵圈员活动实施马惠玲圈员活动实施选取的过程主题选定•围绕科室上半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题降低红灯亮，提高病人满意度1降低院感发生率2提高住院病人满意度3降低跌倒的发生率5降低输液外渗率4•本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。选取的方法主题的选定备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员7人参与选题过程）评估项目主题上级政策重要性迫切性圈能力均分顺序选定降低红灯亮，提高满意度2523259824降低院感发生率23211915785提高住院病人满意度25152521863降低输液外渗率312925251101√降低跌倒发生率19232323882分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过次重要次重要需多部门配合3偶尔告知重要重要需一个部门配合5常常提醒极重要极重要自行解决选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。现状把握原因分析对策方案提案人责任人协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位邓红专邓红专雷芳应用刺激性药物使用化疗药物病人首选中心静脉置管赵峰赵峰马露选择输液器材不当加强规范化输液工具的培训雷芳雷芳彭娜未能掌握解剖位置列入科室讲课内容中并掌握马惠玲马惠玲邓红专穿刺技术有待提高对有待技术提高的护士实行百针计划彭娜彭娜黄朵穿刺部位固定方法不当正确使用输液敷贴，防止脱落黄朵黄朵雷芳影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大拒绝深静脉置管穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2014.08制图人：雷芳钢针治疗方案评估的穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通医护人员新入科两年护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估影响因子－特性要因分析周WHATWHENWHOHOWWHERE月活动项目2014.92014.102014.112014.12担当品管工具地点34123412341234主题选定全体圈员头脑风暴法55W活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图55W课题明确化邓红专雷芳流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图55W目标设定赵峰马露小组讨论、柱状图55W方策拟定全体圈员头脑风暴法55W最适策追究邓红专小组讨论55W对策实施与检讨全体圈员头脑风暴法、小组讨论55W活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表);雷芳辅导员：邓红专降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图Who：负责收集数据的圈员邓红专雷芳赵峰马露彭娜黄朵马惠玲When：收集数据时间2014.9～2014.12Where：收集数据地点内二科55W病区What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How：收集数据的方法每班登记液体外渗发生率登记表Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数1937人次项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131.88%27.66%27.66%应用刺激性药物131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不当101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置40.58%8.51%85.11%穿刺技术有待提高40.58%8.51%93.62%选择输液器材不当30.43%6.38%100%合计476.81%100%100%目标设定177目标值：由原来的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76.6%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比76.6%×圈员能力70%=53.62%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）47-47×53.62%=25024681012141618改善前目标值改善前目标值4725改善幅度53.62%改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点024681012140.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%穿刺部位不当应用刺激性药物穿刺部位固定方法不当未能掌握解剖位置穿刺技术有待提高选择输液器材不当发生数131310443累计百分比27.66%55.32%76.60%85.11%93.62%100.00%发生数累计百分比效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当40.58%36.36%36.36%应用刺激性药物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不当30.43%27.27%100%合计111.59%100%100%查检数据汇总表改善后柏拉图00.511.522.533.544.50.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数累计百分比发生数443累计百分比36.36%72.72%100.00%穿刺部位不当应用刺激性药物穿刺部位固定方法不当（一）有形成果效果确认00.511.522.533.544.50.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数累计百分比发生数443累计百分比36.36%72.72%100.00%穿刺部位不当应用刺激性药物穿刺部位固定方法不当024681012140.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数累计百分比发生数131310443累计百分比27.66%55.32%76.60%85.11%93.62%100.00穿刺部位不当应用刺激性药物穿刺部位固定方法不当未能掌握解剖位置穿刺技术有待提高选择输液器材不当改善前柏拉图改善后柏拉图024681012141618改善前目标值改善后改善前目标值改善后效果确认（一）有形成果达标率公式：达标率%=改善后–改善前x100%=11–47x100%=163.6%-目标值-改善前25－47进步率%=改善后–改善前x100%=11–47x100%=76.60%改善前47进步率46.81%143.8%2511（二）无形成果（雷达图）0204060团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力Qcc手法运用18改善前改善后评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果确认检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。024681012141618改善前目标值改善后改善后效果维持改善前目标值改善后改善后效果维持效果维持47312520通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……下一期品管圈主题计划下期活动主题：提高住院患者满意度提高住院患者满意度加强抢救车内物品的规范化管理降低液体外渗发生率